Захворювання нирок - захворювання внутрішніх органів у поранених
Відео: Шишки на ногах Виправлення
Безпосередньо після поранень нерідкі порушення функції нирок аж до розвитку рефлекторної анурії. При важких пораненнях, які ускладнюються шоком, а також при великих розтрощення м`яких тканин розвивається гостра ниркова недостатність ("шокова нирка", "травматична нирка"). Протягом найближчої доби після поранення порушення сечовиділення можуть бути ліквідовані і функція нирок відновлена. Надалі в міру приєднання і прогресування ранової інфекції можуть виникати найрізноманітніші патологічні зміни нирок, діагностика яких утруднена внаслідок їх малосимптомном і відсутності чітких діагностичних критеріїв. розвиток ниркових ускладнень визначається:
- вагою і множинністю травматичних поврежденій-
- ступенем і тривалістю роздавлювання (розтрощення) м`яких тканин-
- локалізацією раненій-
- ступенем вираженості і тривалістю шока-
- тривалістю гнійно-резорбтивної синдрому, наявністю сепсіса-
- реактивністю макроорганізму.
Гостра ниркова недостатність протягом перших годин розвивається при шоці і трохи пізніше - при масивному роздавлюванні м`яких тканин. Провідними ознаками початкової фази (олігоануріческой) є олігурія, іноді досягає ступеня анурії, адинамія, втрата апетиту, часто нудота, блювота, іноді окремі посмикування однієї з різних м`язових груп, порушення свідомості-у деяких поранених виявляється масивна протеїнурія, циліндрурія, гематурія різного ступеня вираженості (при роздавлюванні тканин - миоглобинурия). Підвищується вміст залишкового азоту, сечовини і креатиніну в сироватці крові. Виражений метаболічний ацидоз і гіперкаліємія (до 8-12 ммоль / л). Тривалість цієї фази вкрай варіабельна (від 1-2 до 10-15 діб). При сприятливому перебігу раптово або поступово розвивається друга, поліуріческая фаза, і загальний стан поранених поліпшується. Комплексне лікування гострої ниркової недостатності направлено на корекцію кислотно-лужного стану та електролітів, інфузійну терапію, застосування великих доз сечогінних засобів, кортикостероїдних гормональних препаратів: при найбільш важких формах - гемодіаліз. Показанням до проведення гемодіалізу в олігуріческом фазі є підвищення рівня сечовини в сироватці крові до 50-67 ммоль / л і вище, виражена інтоксикація, небезпечна гипергидратация, рецидивна гіперкаліємія, ацидемія (зниження стандартних гідрокарбонатів до 10 ммоль / л). При поліуріческой фазі гострої ниркової недостатності повинен бути встановлений контроль за рівнем електролітів, кислотно-лужного стану та наповненням судинного русла. При зниженні рівня калію і збіднення натрієм їх слід відшкодовувати.
Інфекційно-токсична нефропатія - Найчастіше ускладнення при гнійно-резорбтивном синдромі, виявляється невеликою протеїнурією (від слідів до 1%), досить бідною цилиндрурией і скороминущої лейкоцитурией. Набряки і гіпертензія відсутні. Спеціального лікування не потрібно. У міру затихання або ліквідації інфекційного процесу патологічні зміни в сечі зменшуються і зникають через 3-4 тижні.
гострий пієлонефрит більш ніж в половині випадків спостерігається при пораненнях хребта і тазу. У випадках розлади функції тазових органів він є початком уросепсиса. Гострий пієлонефрит, що ускладнює травму нирок або сечовивідних шляхів, виникає найближчим часом після поранення (1-2-е добу), проявляється дизурією, бактериурией, помірною протеїнурією, циліндрурія і гематурією, лихоманкою, а іноді і гіпертензією. За встановлення діагнозу призначають масивну антибактеріальну терапію, препарати нітрофуранового ряду - по 0,5 г ампіциліну тригідрату 4-6 разів на день по 0,5 г левоміцетину 3-4 рази на день внутрь- по 0,1-0,15 г фурадонина 3 -4 рази на день всередину і ін. при появі в сечі мікрофлори, що не чутливою до вживаного антибіотика, призначають терапію відповідно до результатів дослідження, солі дієту, рясне пиття, а при підвищенні артеріального тиску - гіпотензивні засоби.
Гострий нефритичний синдром (Частіше як дебют або перший прояв латентно що протікав хронічного гломерулонефриту або, значно рідше, як прояв гострого гломерулонефриту) виникає в пізні терміни після поранення (не раніше 3-4 тижнів), переважно в холодну пору року. Однією з основних причин нефриту буває інфекція. Крім того, очевидно, грає роль сенсибілізація організму продуктами раневого походження. Розпізнається на підставі відомостей про гострий розвитку сечового синдрому, набряків, гіпертензії, а також гострої серцевої недостатності (на тлі підвищення артеріального тиску), зрідка гострої ниркової недостатності, еклампсії. У комплексному лікуванні використовують дієту з обмеженням солі, білків і рідини, призначають антибактеріальні препарати - пеніцилін (внутрішньом`язово до 3 млн. ОД на добу), десінсібілізірующіе кошти (димедрол і його аналоги всередину по 0,03-0,05 г 2-3 рази в день), серцево-судинні, гіпотензивні та сечогінні препарати за показаннями. При розвитку нефротичного синдрому або тривалому перебігу хвороби призначають терапію глюкокортикоїдними препаратами - преднізолон (до 0,03 г на добу протягом 4-8 тижнів) і гепарин (за відсутності протипоказань у зв`язку з пораненням в добової дозі 25000-30000 ОД внутрішньовенно або внутрішньом`язово, під контролем тривалості згортання крові). При набряку легенів на будь-якому етапі медичної евакуації внутрішньовенно вводять 0,5 мл 0,005% р-ра строфантину і 10 мл 2,4% розчину еуфіліну, сечогінні препарати (фуросемід 40-60 мг).
Апостематозний (гнійничкові) нефрит - один із проявів ранового сепсису, характеризується розвитком множинних абсцесів, локалізуються головним чином в кірковому шарі нирки. Окремі гнійники можуть зливатися у великі гнійні порожнини. Клінічна діагностика утруднена, оскільки захворювання характеризується загальними септичними явищами (озноб, підвищення температури тіла до 39-40 0С, головні болі, болі в попереку, нудота блювота). зрідка вдається пальпувати збільшення і хворобливі нирки, буває позитивний симптом поколачивания по поперекової області. При дослідженні сечі - масивна протеїнурія, виражена лейкоцитурія і гематурія. У крові - нейтрофільний лейкоцитоз. Лікування таке ж, як при гострому сепсисі або септикопіємії.
До пізніх ускладнень поранень відноситься амілоїдоз внутрішніх органів, розвивається у тих уражених, у яких ушкодження кісток супроводжується остеомієлітом або іншим гнійними ускладненням. Розпізнаванню сприяють дані про наявність характерних етіологічних факторів, виявлення збільшених печінки і селезінки, вираженапротеїнурія (на тлі якої можуть спостерігатися "протеінуріческой кризи") З мізерним сечовим осадом, гіпопротеїнемія з диспротеїнемія, часто досить стійка гіпотонія. Клінічним виразом амілоїдозу може бути нефротичний синдром різного ступеня вираженості. Лікування вторинного амілоїдозу може бути патогенетичним і радикальним в його початковій стадії в період активності етіологічного фактора (гнійного ускладнення). Лікувальна тактика полягає у видаленні гнійного вогнища і в успішній консервативної терапії, переважно антибактеріальної. Симптоматична терапія спрямована на усунення набряків шляхом призначення сечогінних засобів на тлі дієтичного режиму з обмеженням солі і води.
При вогнепальних пораненнях великих трубчастих кісток в ряді випадків утворюються камені в нирках. При цьому певне значення мають порушення кальцієвого і фосфорного обміну, тривала іммобілізація і вплив інфекції. Іноді ниркова колька з`являється тоді, коли поранені починають ходити. Ймовірно, це пов`язано зі зміщенням каменів. Трактування лабораторних показників у поранених з сечокам`яною хворобою повинна проводиться з урахуванням характеру поранень і травм, а також їх ускладнень і клінічної картини.
