Випадок консервативного лікування перфорації кишки при хворобі крона
Багато довгострокові дослідження останніх років по лікуванню запальних захворювань кишечника (ВЗК) свідчать про те, що при найбільш агресивному варіанті хвороби раннє призначення біологічних агентів і імуносупресивних препаратів призводить до кращих результатів і до більш тривалої ремісії в порівнянні з класичним підходом, при якому терапію змінюють по міру збільшення тяжкості захворювання. Новий підхід здатний вплинути на подальше комбіноване лікування. Для нормального росту і розвитку дитини дуже важливо вчасно визначити пацієнтів, яким не підходить класичний варіант терапії.
Неефективність медикаментозного лікування і погіршення якості життя хворих ВЗК є найбільш частим показанням для хірургічного втручання, яке необхідно розглядати як останній варіант лікування ВЗК. Проте, протягом 10-15 років з моменту діагностування хвороби Крона (БК) потреба в реконструктивної хірургії без резекції для відновлення функції пошкодженої ділянки кишки виникає у 50-70% хворих.
У цій статті представлена історія дівчинки з хворобою Крона, ускладненої пенетрують виразками з формуванням околоселезёночних і позаду-товстокишковій інфільтратів, для лікування яких вдалося уникнути хірургічного втручання, домогтися стійкої ремісії захворювання і поліпшити якість життя.
КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК: В хірургічне відділення поступила 9-річна дівчинка зі скаргами на появу дифузних болів в животі, втома, відсутність апетиту і прогресуючу втрату ваги.
Оскільки ці симптоми не тільки сохранілясь протягом шести місяців, а й посилилися, виконані ЕГДС і колоноскопія, які виявили множинні виразки з покритим фибрином дном, псевдополіпи товстої кишки, баугиниевой заслінка була стенозованої. Поверхневі виразки і ерозії були помічені також в клубової кишці. гістологічне дослідження підтвердило хвороба Крона.
Відео: Лекції © Lectures
Ендоскопічна процедура ускладнилася перфорацією на рівні селезінкової вигину товстої кишки, який вимагав термінового накладення швів на кишкову стінку. Протягом подальшого спостереження, при ультразвуковому дослідженні та на КТ було виявлено формування околоселезеночного інфільтрату.
Після короткочасного поліпшення на тлі антибіотиків, з`явилися сильні болі в лівій половині живота, лихоманка, лейкоцитоз і збільшення СРБ до 120 мг / л. До поточної кортикостероїдної терапії був доданий азатіоприн.
КТ черевної порожнини свідчило про наявність в околоселезеночном просторі соединяющейся з кишкою осумкованной рідини і повітря, а також виявлено скупчення рідини в позаду-товстокишкового просторі.
Десять днів по тому через рецидив лихоманки і погіршення стану, дитина був переведений в інше відділення дитячої гастроентерології.
На тлі активної БК анатомічні особливості сформувалася порожнини і інфільтрату не дозволяли забезпечити ефективний дренаж. В якості альтернативи була запропонована тотальна колектомія з накладенням ілеостоми.
Однак було прийнято рішення про медикаментозне лікування, яке передбачало тривалу антибактеріальну терапію, парентеральне харчування при повній відмові від фізіологічного прийняття їжі. Лікування кортикостероїдами і азатіоприном припинено.
Поступово у дитини намітилося поліпшення з регресією лихоманки, болю в животі і зниженням маркерів запалення і рівня ферментів підшлункової залози.
Відео: Рентген органів черевної порожнини
Перша спроба ентеральногохарчування завершилася проходженням кишкового вмісту через свищевой хід і збільшенням обсягу освіти черевної порожнини за даними УЗД.
Надалі зазначалося поступове поліпшення загального стану і скорочення розмірів освіти черевної порожнини.
Після місяця терапії з повним голодуванням і антибіотиками інфільтрати залишалися. Дівчинці було підключено терапія анти-ФНП-альфа - 5 мг / кг інфліксімаба. Наступні візуалізації свідчили про значне скорочення розмірів інфільтратів до 2? 1,5 см і відсутності проходження контрасту по Свищева ходу.
Через півтора місяця відновлено ентеральне харчування невеликими порціями, ускладнень не спостерігалося. Через 2 тижні після першого введення була проведена друга інфузія інфліксімаба.
Подальші дослідження свідчили про повне закриття свища, відсутності порожнини і інфільтрату в околоселезеночном просторі.
Надалі у дівчинки відзначалася стійка ремісія захворювання. Її зростання і маса тіла в даний час відповідають 50-процентиль для даного віку. Якість її життя досить високий.
Відео: Cricopharingeal achalasia (spasm). X-ray with barium. Крікофарінгеальная ахалазія (спазм)
ОБГОВОРЕННЯ: Цей випадок показує, що у дітей і підлітків із запальними захворюваннями кишечника і затримкою росту, лікування инфликсимабом приводить не тільки до успіху при ускладненнях основного захворювання, а й відновленню нормальних темпів росту і розвитку.
