Хвороба крона - стадії, клініка, лікування

Відео: Хвороба Крона - Лікування та відновлення - By Premilife

Хвороба Крона це неспецифічне запальне захворювання шлунково-кишкового тракту невідомої етіології, що має рецидивуючий перебіг і вражає найчастіше дистальний відділ клубової кишки. Це захворювання має цілий ряд інших назв - термінальний ілеїт, регіонарний ентерит, стенозуючий ентерит, сегментарний илеит, гранулематозний ентероколіт, кишкова флегмона, і може вражати будь-який відділ шлунково-кишкового тракту - від порожнини рота до прямої кишки. За даними різних авторів у 40% хворих уражається тільки термінальний відділ клубової кишки, у 40% - клубова кишка в поєднанні з іншими ділянками шлунково-кишкового тракту і у 20% - інші ділянки травного тракту. Всі пацієнти з хворобою Крона можуть звернутися за допомогою в спеціальну громадську організацію, сайт якої знаходиться тут.

Етіологія і патогенез. Причина хвороби Крона дотепер невідома. В якості можливих причинних факторів припускають багато патологічні стани і впливу.

Інфекція. Більшість авторів надають великого значення перенесеної дизентерії, наявності у хворого в анамнезі гострого або хронічного тонзиліту, фурункульозу та ін. Незважаючи на те, що пошуки специфічного збудника не дали позитивних результатів, ряд авторів висловлює думку про можливість виникнення захворювання під впливом невідомих бактерій і вірусів.

алергічні чинники. При хвороби Крона в ряді випадків спостерігається алергія до харчових продуктів, особливо до молока.

Аутоімунні механізми. Незважаючи на успіх терапії імунодепресантами, імунологічні дослідження дали суперечливі результати. Епітелій клубової кишки при хворобі Крона містить антиген, схожий з таким при неспецифічний виразковий коліт, проте специфічних антитіл до цього антигену виявити не вдалося.

Судинні фактори. Ряд авторів відзначає в анамнезі у хворих з хворобою Крона хронічні судинні розлади, зумовлені вродженими дефектами судин брижі, кишкової стінки.

Недостатність баугиниевой заслінки приводить до розвитку в тонкій кишці гнильного процесу і запалення.

Конституційний та генетичний фактори, оскільки є спостереження, коли протягом декількох поколінь простежується захворюваність в одній родині, що підтверджує цю теорію.

Вплив зазначених чинників призводить до поразки лімфатичної системи кишечника. Спочатку виникає облітеруючий лімфангіт підслизового шару. Це призводить до лимфатическому набряку, запальноїінфільтрації кишкової стінки, утворення ерозій і виразок слизової оболонки.

Відео: Яку стадію акне потрібно лікувати в стаціонарі?

Класифікація. Залежно від локалізації процесу розрізняють: 1 - сегментарний ілеіт- 2 - сегментарний коліт- 3 - сегментарний ілеоколіт- 4 - сегментарний еюніт- 5 - сегментарний еюноілеіт і дистальну форму, при якій уражається тільки пряма кишка.

За клінічним перебігом Crohn розрізняв чотири стадії:

Відео: Домашні засоби для лікування хвороби Крона

1 - гострий ентерит, що нагадує гострий апендицит з локалізацією в термінальному відділі клубової кишки;

2 - друга стадія - хронічний ентерит з нападами колікоподібною болів і появою в стільці крові і слизу, нагадує неспецифічний виразковий коліт;

Відео: Хвороба крона (болі в животі, пронос, блювота -) лікування і відновлення

3 - стенозирующие Ілеїт, що супроводжуються частковою або повною непрохідністю кишечника;

4 - ілеїт, що протікають з утворенням зовнішніх і внутрішніх свищів.

Клінічна картина. У більшості випадків хвороба Крона починається у віці 20-40 років. Чоловіки хворіють хворобою Крона частіше, ніж жінки. При гострому перебігу раптово з`являється різка абдомінальна біль з нудотою, блювотою і затримкою стільця, нагадуючи гострий апендицит. В інших випадках біль носить нападоподібний наростаючий характер, з`являється після їжі, супроводжується рідким стільцем, іноді з домішкою крові. Після дефекації біль стихає. Температура може досягати 39- 40 С, лейкоцитоз до 20 х 109 / л, із зсувом вліво, лимфопенией, еозинофілією. При об`єктивному дослідженні живіт помірно роздутий, частіше в правій клубової області. Тут же визначається бурчання і видима перистальтика кишечника. При пальцевому дослідженні прямої кишки на пальці іноді виявляються сліди крові.

Точний діагноз хвороби Крона зазвичай встановлюється після лапаротомії, при якій виявляється незмінений або мало змінений червоподібний відросток, а в клубовій кишці визначають запалений потовщений ділянку зі збільшеними брижових лимфоузлами. Гострий процес в кишечнику може піддатися регресії, а при його поширенні на всю стінку кишки ускладнитися перфорацією.

При хронічній формі захворювання починається поступово, і в більшості випадків проходить більше 1 року, перш ніж встановлюється діагноз. Основними скаргами хворих з регіонарним ентеритом є: біль, частіше в правій половині живота, схуднення, проноси, лихоманка, різка слабкість.

Найбільш часте ускладнення хвороби Крона - утворення свищів. Серед внутрішніх свищів частіше зустрічаються ілеоілеальние свищі, рідше тонкокишечного-товстокишкові свищі. Найбільш рідкісні свищі - піхвової і пузирнокішечние.

Особливе практичне значення при хворобі Крона має часте ураження області заднього проходу у вигляді свищів, абсцесів, тріщин. Нерідко спостерігаються також ураження і інших органів, крім шлунково-кишкового тракту. До них відноситься: увеїт, афтозні виразки мови, вузлова еритема, артрит, анкілозуючий спондильоз, ураження печінки. У ряду хворих позакишкові прояви хвороби Крона можуть бути провідними.

До рідкісних ускладнень хвороби Крона відноситься також перфорація ураженої ділянки кишки. На відміну від проривної виразки шлунка або дванадцятипалої кишки перфорації при хворобі Крона характеризуються стертою клінічною картиною, через знижену резистентності очеревини.

Запальний процес в кишці може ускладнюватися стенозом, коли просвіт кишки звужується до 0,3-0,5 см в діаметрі, викликаючи часткову або повну кишкову непрохідність.

Хвороба Крона товстої кишки дуже складно відрізнити від неспецифічного виразкового коліту. Диференціальна діагностика цих двох захворювань грунтується на характерних морфологічних ознаках. При виразковий коліт первинно уражається слизова оболонка, а потім до процесу залучається подслизистая і м`язова оболонки. При хвороби Крона уражається відразу вся кишкова стінка.

Лікування хвороби Крона . Хворих на гострий регіонарним ентеритом, розпізнаваним під час операції, розпочатої з приводу передбачуваного гострого апендициту, зазвичай лікують консервативно. У брижі вводять антибіотики з новокаїном. Резекція ураженої ділянки протипоказана у зв`язку зі схильністю до утворення свищів з високою летальністю.

У початковий період вивчення хвороби Крона методом вибору в лікуванні хронічної форми регіонарного ентериту вважалося хірургічне втручання. Операцію виконують тільки при ускладненнях і неефективності консервативного лікування, яке полягає в постільному режимі, дієтотерапії і медикаментозному лікуванні.

Медикаментозне лікування хвороби Крона включає застосування вітамінотерапії, антибактеріальної, иммунодепрессантное і симптоматичної терапії. Антибіотики зазвичай застосовують для профілактики гнійних ускладнень і на протязі не більше 7 діб, але більш ефективні сульфаніламідні препарати типу салазосульфосалазіна або Салазопірин, які призначають по 6-8 г на добу. В даний час доведено доцільність ендолімфатичного введення антибіотиків через пахові лімфатичні вузли.

Кортикостероїди зазвичай викликають швидку ремісію і регресію симптомів під час гострої фази захворювання. Незважаючи на клінічне поліпшення, рентгенологічнасимптоматика і патоморфологічні зміни в клубової кишці залишаються без змін.

У зв`язку з визнанням аутоімунних механізмів в патогенезі хвороби Крона для лікування цього захворювання стали застосовувати імунодепресанти (азатіоприн, пурінетол) протягом декількох місяців.

Показаннями до хірургічного лікування хвороби Крона є: зовнішні і внутрішні свищі, стеноз кишечника, рецидивні кровотечі, перфорація, неефективність консервативного лікування при активному перебігу захворювання з різко вираженою симптоматикою у вигляді діареї, пальпируемого запальногоінфільтрату в черевній порожнині, прогресуючої анемії, гипопротеинемии. ряд хірургів вважає показанням до операції екстраінтестінальние прояви хвороби Крона - ураження шкіри, очей, суглобів. Майже будь-яке ускладнення хвороби Крона є аргументом на користь хірургічного лікування.

При оперативному лікуванні хвороби Крона, її хронічної форми застосовують 2 види оперативних втручань - резекцію ураженої ділянки кишки в межах здорових тканин (зазвичай це резекція клубової кишки з наступною ілеоколостоміей) і вимикання ураженої ділянки кишки за допомогою илеотрансверзоанастомоза, проте опубліковані останнім часом результати лікування показали вищий відсоток рецидивів після операції вимикання (40-45%).

Тому методом вибору в даний час вважають резекцію ураженої ділянки в межах здорових тканин, відступивши 30-50 см від рівня ураження, з обов`язковим видаленням лімфовузлів, як при раку, так як вважають, що залишення мезентеріальних лімфовузлів може стати причиною рецидиву захворювання.

Колоректальні форми хвороби Крона лікуються ефективніше при відключеному калових потоці. У разі безуспішності лікування показана резекція ураженої частини кишки.