Діагностика хвороби крона і виразкового коліту
Відео: Запальні захворювання кишечника (ВЗК): діагностика та лікування
Діагностика хвороби Крона і виразкового коліту проста з одного боку, оскільки вони клінічно подібні, особливо коли процес зачіпає тільки товсту кишку, але мало відрізняються своїми клінічними і патологічними особливостями, що дозволяє розглядати їх, як різні захворювання.
Диференціальна діагностика хвороби Крона і виразкового коліту заснована на гістологічних, рентгенологічних, ендоскопічних та лабораторних дослідженнях. Крім того, зараз доступні серологічні тести, які допомагають практикуючим лікарям в диференціальної діагностики. Вони включають серологічні тести на панцу, виявлені у 80% пацієнтів з НВК, і антитіла до Saccharomyces cerevisiae, які присутні у багатьох пацієнтів з хворобою Крона. Застосування виключно цих маркерів при прийнятті остаточної тактики лікування все ще залишається гіпотетичним.
Діагностика виразкового коліту
Запальний процес обмежується строго межами товстої кишки, починається завжди в слизової прямої кишки, поширюється проксимально і розрізняється за ступенем тяжкості. Тонка кишка і більш проксимальні відділи шлунково-кишкового тракту не пошкоджуються. Відповідно до класифікації Truelove і Witts, тяжкість НВК оцінюють виходячи з клінічної картини, яка зазвичай має стандартизовані критерії. Хоча кровянистая діарея - специфічний ознака НВК, тенезми, затримка калу, нетримання, слизові виділення з заднього проходу, спастичний біль в животі, лихоманка можуть також проявлятися на пізніх стадіях. Для виразкового коліту характерні позакишкові прояви, такі як зміни суглобів, ураження шкіри, порожнини рота, запальні захворювання, печінки, жовчовивідних шляхів, тромбоемболії і васкуліти.
Крім клінічної картини, також допомагають встановити діагноз ендоскопічні та гістологічні дослідження. Ендоскопічно, слизова оболонка уражених областей товстої кишки зерниста і пухка. Після резекції слизова оболонка, як правило, здається набряклою, застійної, виразок. У міру того як захворювання прогресує, на уражених областях можуть виникати поверхневі виразки, супроводжувані слизисто-гнійним ексудатом. Діагноз підтверджують гістологічно. Виявляють велику кількість нейтрофілів, лімфоцитів, плазмоцитів і макрофагів, а також абсцесів. Також в товстокишковій криптах можна спостерігати мікроабсцеси з нейтрофілами і келихоподібних клітинами без муцина. При розвитку хвороби запальний інфільтрат стає більш вираженим і супроводжується виділенням цитокінів, хемокінів і інших медіаторів запалення. При діагностики виразкового коліту хронічні виразки в межах слизової оболонки, при цьому ознаки фіброзу або трансмурального запалення відсутні.
Діагностика хвороби Крона
На відміну від НВК, при хворобі Крона запалення може торкнутися будь-який відділ шлунково-кишкового тракту. Ентероколіт, або запалення і товстої, і тонкої кишки розвивається приблизно у 40% з пацієнтів хворобою Крона і є найбільш загальним проявом цього захворювання. Тонка або товста кишка займають друге і третє місце відповідно за частотою локалізації запалення, тоді як залучення інших відділів шлунково-кишкового тракту відбувається значно рідше. При ендоскопічному дослідженні залежно від локалізації, тяжкості процесу, можна виявити стриктури, як правило, пов`язані з хворобою Крона. Після резекції на уражених ділянках виявляють розтріскуються виразки, а також свищі, Свищева ходи і абсцеси, які полегшують диференціальну діагностику. Клінічні прояви, пов`язані з хворобою Крона, різноманітніші, ніж при НВК, внаслідок гетерогенності запалення в різних відділах шлунково-кишкового тракту. Оскільки процес переважає в клубової і висхідної ободової кишці, то біль буде локалізуватися в основному, в правому нижньому квадранті живота. Також характерна діарея, лихоманка, втрата маси тіла.
Відео: Виразковий Коліт. хвороба Крона
Запалення зачіпає всі верстви стінки кишки, відображаючи тяжкість процесу. Уражені тканини часто характеризуються наявністю інфільтратів з макрофагів і лімфоцитів, які можуть простягатися глибоко в кишкову стінку. У підслизовому шарі у більшості хворих виявляють характерні лімфоїдні конгломерати і гігантоклітинні гранульоми, які в 50% спостережень піддаються неказеозному некрозу. У важких випадках можуть бути присутніми глибокі, повзучі виразки, які можуть призводити до формування свищів. Також відзначається відкладення колагену в стінці кишки, що приводить до підслизовому і субсерозного фіброзу, що спільно з набряком і запаленням, може посприяти потовщення стінки кишки і формування стриктур.
