Консервативне лікування перфорації кишки риб`ячою кісткою
Сторонні тіла у 1% призводять до перфорації шлунково-кишкового тракту, і найчастіше - це риб`ячі кістки. На практиці дуже рідко проводиться адекватна передопераційна діагностика і лише деякі потерпілі можуть згадати епізод проковтування стороннього тіла. Найчастіше кістки риби ушкоджують дистальний відділ клубової кишки.
При сторонніх тілах в шлунково-кишковому тракті адекватну передопераційну діагностику забезпечує комп`ютерна томографія черевного відділу, проте, найчастіше застосовується діагностична лапароскопія. Більшість хірургічних посібників, внаслідок небезпеки внутрішньочеревно міграції кістки, рекомендують раннє хірургічне втручання з частковоюрезекцією кишки.
У статті описаний клінічний випадок, коли при мікроперфорації дистального відділу клубової кишки, замість традиційного хірургічного втручання, була застосована консервативна тактика.
Опис випадку. У відділення невідкладної допомоги зі скаргами на болі в животі надійшов 44-річний чоловік. Захворювання розвинулося гостро, без блювоти, задишки, проносу або лихоманки. Відчуття дискомфорту в животі з`явилося за 6 годину до надходження. За три години до госпіталізації болі посилилися і не купірувати прийомом антацидних препаратів. Пацієнт добу назад їв рибу.
Відео: Пошкодження стравоходу рибної кісткою. езофагоскопія
У момент госпіталізації був дуже збуджений. При первинному огляді АТ 144/86 мм.рт.ст., ЧСС 72 уд / хв, частота дихання 18, температура тіла 37,1 ° C. Раніше пацієнт не відзначав підвищення артеріального тиску, анамнез його не обтяжений діабетом і випадками абдомінальних втручань.
У легенях везикулярне дихання, хрипи відсутні. При аускультації серця - ритмічне серцебиття, нормальні серцеві тони, шумів не було. Аускультація черевної порожнини також без відхилень, однак, в правому нижньому квадранті живота при пальпації визначалося локальне напруження м`язів черевної стінки і позитивні симптоми подразнення очеревини.
Відео: лапароскопічне видалення рибної косточкі.wmv
УЗД органів черевної порожнини не виявило асциту і ознак вільного газу в черевній порожнині. Ознаки кишкової непрохідності відсутні. Відзначено розтягнутий жовчний міхур і гідронефроз.
В загальному аналізі крові: лейкоцити 10 100х109 / л, нейтрофіли 82,2%, лімфоцити 12,1%, гемоглобін 14,8 г / дл, тромбоцити 210 000х109 / л.
В біохімічному аналізі крові: глюкоза 121 мг / дл, АСТ 27, загальний білірубін 0,5 мг / дл, прямий білірубін 0,2 мг / дл, креатинін 1,3 мг / дл, співвідношення Na + / K + 145 / 3.8 мг-екв / л.
При КТ черевної порожнини виявлена рентген контрастна лінійна тінь 26 мм, розташована поперечно в дистальному відділі клубової кишки. Стінка клубової кишки на рівні тіні потовщена, що свідчить про наявність стороннього тіла - риб`ячої кістки. Не відмічено ознак пневмоперитонеума, виходу кишкового вмісту або формування абсцесу. Є непрямі ознаки мікроперфорації дистального відділу клубової кишки.
Пацієнт і його близькі поінформовані про показання до оперативного втручання і про можливість консервативного лікування. З огляду на характер мікроперфорації, гарне загальний стан і ранню діагностику - 6часов від появи симптомів - обрана терапевтична тактика.
Лікування. При надходженні проводилася інфузійна терапія сольовими розчинами і антибактеріальна терапія subacillin (2 г ампіциліну + 1 г сульбактаму) і 500 мг SABS (метронідазол).
У відділенні голод і в / в кожні 8ч 1,5 г subacillin протягом 5 днів, потім кожні 8 год протягом 7 днів soonmelt (250 мг амоксициліну + 125 мг клавуланової кіслотф).
У перший день лікування суб`єктивна оцінка болю за шкалою ВАШ знизилася з 10 до 3 балів. Локальне напруження м`язів черевної стінки також стало менш вираженим.
На четвертий день пацієнт відчув голод, при цьому болю в животі або хворобливості при пальпації не відзначалося.
В аналізах: лейкоцити 3700 х109 / л, нейтрофіли 49,7%, лімфоцити 37,3%, гемоглобін 14,1 г / л, тромбоцити 227 000 х 109 / л і рівень С-реактивного білка - 2,97 мг / дл.
На підставі поліпшення клінічного стану, пацієнту була призначена щадна дієта. Погіршення після прийому їжі не відзначалося.
Відео: Олена Малишева. Симптоми і лікування отиту середнього вуха
Повторне КТ дослідження черевної порожнини без контрасту показало, що рентген контрастна лінійна тінь перебувала в тому ж відділі кишки. Але кістка повернулася паралельно стінці кишки, при цьому один її кінець через стінку кишки проникав в брижових жир, з мінімальними ознаками місцевої запальної реакції навколо. Ознак вільного повітря або абсцесу немає.
Оскільки клінічні симптоми повністю регресували, показань до хірургічного втручання не було.
Пацієнт був виписаний на шостий день з рекомендацією нормального харчування.
У наступні 3 та 6 місяців проводилося повторне обстеження, рецидивів болю в животі або ускладнень не відзначено.
Відео: Кость в стравоході у собаки
Висновки. Проковтування чужорідних тіл є звичайним явищем, але перфорацію органів риб`ячими кістками слід розглядати окремо. Основним діагностичним критерієм індукованої риб`ячими кістками перфорації органів шлунково-кишкового тракту вважається гостре поява перитонеальних симптомів після рибної страви, і характерна картина при КТ дослідженні черевної порожнини.
Основними факторами, що впливають на прийняття рішення по тактиці ведення, є характер перфорації, загальний стан пацієнта, а також терміни постановки діагнозу.
Консервативне лікування може бути одним з варіантів ведення окремих пацієнтів з мікроперфорацією дистального відділу клубової кишки, індукованої риб`ячою кісткою.
