Хвороба крона у дітей

Частота хвороби Крона у дітей значно зросла з 1970-х років. Вік початку захворювання такий же, як і виразкового коліту, однак існує тенденція до деякого «омолодження» пацієнтів з хворобою Крона, в порівнянні з дітьми з виразковим колітом.

Відео: Колоноскопія у семирічного дитини. щипцевій біопсія

причини

Етіологія хвороби Крона у дітей, як і виразкового коліту, невідома. Ймовірно, при хворобі Крона існує генетична схильність, так як сімейні випадки цього захворювання зустрічаються частіше, ніж виразкового коліту.

Симптоми і діагностика

Діагноз хвороби Крона у дітей зазвичай ставиться значно пізніше, ніж виразкового коліту, а саме більш ніж через рік від початку симптомів. На ранніх стадіях захворювання симптоми дуже невизначені. Найбільш частий симптом - неспецифічні болі в животі. У більшості пацієнтів найбільш часті загальні симптоми. Затримка росту і статевого дозрівання значно частіше відзначається при хворобі Крона, ніж при виразковий коліт. Прояви захворювання у дітей зазвичай менш «локалізовані», ніж у дорослих.

лікування

Не існує певного специфічного лікування хвороби Крона. Оскільки захворювання вражає весь шлунково-кишковий тракт, то немає і певного хірургічного методу лікування. На відміну від виразкового коліту, хірургічне лікування хвороби Крона у дітей паліативне за визначенням і в основному направлено на лікування ускладнень захворювання.

Медикаментозне лікування

Протягом останнього десятиліття велике значення набуває медикаментозне лікування хвороби Крона, основний напрямок якого - імуносупресивної терапії, причому це лікування по-різному в залежності від «локалізації» хвороби. Говорячи в загальному - чим на більшому протязі і чим дистальніше ураження кишечника, тим агресивніше потрібне лікування. При переважному ураженні клубової кишки застосовуються кортикостероїди, будесонид з переважно локальною дією і аміносаліцілати. Поразка товстої кишки часто вимагає призначення антибіотиків, таких як метронідазол або ципрофлоксацин, на додаток до лікування, яке застосовується при ураженні клубової кишки. Загострення, рецидив захворювання, а також випадки стійкої до лікування хвороби вимагають більш ефективної терапії - азатіоприн або циклоспорин часто допомагають досягти ремісії. Нові біологічні імуномодулятори, такі як інфліксімаб (антитіла до TNF-a - туморнекротіческому фактору-а), застосовуються для лікування наполегливих варіантів хвороби Крона, а також випадків з утворенням свищів. Внутрішні і ректоперінеальние свищі добре піддаються лікуванню інфліксимабом з досить тривалою ремісією. Такі ж сприятливі результати відзначаються у пацієнтів, стійких до лікування звичайними методами. Однак віддалені результати і безпеку біологічного лікування хвороби Крона все ще залишаються неясними.

Очевидно, що розвиток методів медикаментозного лікування хвороби Крона у дітей знизить потребу в застосуванні хірургічних методів лікування.

Відео: Жити Здорово! Хвороба Крона - виразковий коліт https://urolog-site.ru/urolog/bolezn-peironi.html - тут ви знайдете докладний опис хвороби

хірургічне лікування

Показання до хірургічного лікування хвороби Крона у дітей обмежені випадками, що не піддаються консервативному лікуванню, а також коли ця терапія погано переноситься. Показаннями до екстреної операції є не піддається лікуванню токсичний мегаколон або гостра кровотеча. На щастя, і те, і інше ускладнення зустрічаються рідко. Підгострі або хронічні стани, які можуть зажадати хірургічного втручання, включають стійкі стриктури, внутрішні і зовнішні свищі і внутрішньочеревні абсцеси.

Головний принцип хірургічного лікування хвороби Крона у дітей - максимальне збереження довжини кишки. Резекція повинна бути обмежена тим сегментом кишки, ураження якого викликає симптоматику, Ізольовані осередкові змінені сегменти не слід чіпати, якщо вони не викликають обструкцію. При внутрішніх свищах, які зазвичай виникають в проксимальній ділянці ураженого відділу, дистальний ділянку, як правило, «здоровий», за винятком місця фістули. У таких випадках слід резецировать вражений проксимальний відділ і вшити отвір свища в дистальному відділі. У дорослих при множинних фіброзних стенозах ефективна стріктуропластіка, віддалені результати якої в плані активності перебігу захворювання, ризику рецидиву і якості життя дуже схожі з результатами хірургічного втручання з резекцією кишки. Існує лише кілька повідомлень про стріктуропластіке при хворобі Крона у дітей, але попередні результати такі ж, як у дорослих.

Іноді при важкому і значному за довжиною ураженні потрібно велика резекція. У цих випадках пряма кишка повинна бути збережена. Ілеоанальним анастомоз з резервуаром або без нього не показаний, оскільки віддалені результати абсолютно непередбачувані, нерідко погані і, більш того, ускладнення, пов`язані з наявністю резервуара, дуже часті.

Найбільш частою операцією, в якій потребують пацієнти з цим захворюванням, є резекція локальної стриктури. Резецируют ділянку стриктури з невеликим сегментом (не більше декількох сантиметрів) прилеглої здорової кишки. Анастомоз накладають однорядний, окремими розсмоктується швами.

У дітей внутрішні свищі часто утворюються між клубової і сигмовидної кишкою. Клубова кишка зазвичай вражена, в той час як сигмовидна не змінена, за винятком отвори свища.

Проксимальний сегмент резецируют з накладенням анастомозу, на дистальній кишці січуть отвір свища і вшивають окремими швами.

Стріктуропластіка при множинних, обмежених по протяжності стриктурах. Стріктуропластіку можна комбінувати з резекцією значних за протяжністю стенозірованних ділянок. У зоні стриктури роблять поздовжню ентеротомію таким чином, щоб розріз переходив на неизмененную кишку. Потім вшивають кишку в поперечному напрямку окремими швами.

висновок

Оперативне лікування хвороби Крона у дітей проводять лише при розвитку ускладнень на тлі стійкого до консервативного лікування перебігу захворювання. Хоча після операції не можна очікувати лікування, однак у багатьох пацієнтів настає тривалий період повної ремісії і вони можуть вести звичайний спосіб життя. Адекватне хірургічне лікування в окремих пацієнтів може також зменшити необхідність в імуносупресивної і потенційно «шкідливої» медикаментозної терапії, а часом повністю піти від цієї терапії на місяці і навіть роки.

Періанальні прояви хвороби Крона дуже часті у дітей. Вони включають шкірні папіломи, тріщини і свищі. У більшості випадків періанальні прояви викликають легкі симптоми або протікають безсимптомно. У цій ситуації виправданий консервативний підхід, питання про хірургічне лікування повинен обговорюватися лише при важких високих ректоперінеальних або ректовагінальной свища, які не відповідають на лікування инфликсимабом або на посилення імуносупресивної терапії. Якщо при високому періанальному свище ставляться показання до хірургічного лікування, резекція найбільш ураженого сегмента (зазвичай локалізується в лівій половині товстої кишки) і тимчасова колостомія можуть збільшити шанси на успішне лікування свища. При дуже важкому періанальному ураженні, особливо при поєднанні з вираженими ректальними проявами, проктектомія може бути єдиною можливістю забезпечити дитині прийнятну якість життя.