Колоноскопія при хвороби крона
Перші описи цього захворювання сягають своїм корінням в глибоке минуле. Однак тільки після роботи С. Crohn і співавт., Детально описали в 1932 році клінічну картину 14 випадків термінального ілеїт, захворювання набуває клінічну популярність і нозологічну самостійність. Через рік Harris і співавт. описали вже поєднане ураження тонкої і клубової кишки і запропонували називати термінальний ілеїт хворобою Крона. Надалі все більше число дослідників стали вважати, що термінальний ілеїт є лише однією з форм хвороби Крона.
Відео: Хвороба Крона - колоноскопія
При хвороби Крона можливе ураження шлунково-кишкового тракту на всьому протязі будь-якого органу:
Стравохід і шлунок - кожен до 1%
Дванадцятипала кишка - до 2%
Худа кишка - до 8%
Подвздошная (термінальний відділ) - 20%
Сліпа і висхідна і висхідна ободова - 25%
Поперечна ободова - 15-20%
Низхідна ободова і сигмовидна - 45%
Пряма - 10%
Анус - до 5%
Можливо поєднане ураження - до 70%
Тотальне - близько 5%
Ізольоване сегментарне ураження - не часто.
Відео: Хвороба Крона. Подвздошная. кишка і анастомоз
Виділяють стадії ураження кишечника при хворобі Крона:
1. Інфільтрація - деяка згладжена складок (зростання гранульом в під слизовому шарі), слизова змінена опосередковано, виразки (округлої правильної форми), типу афт - зазвичай на периферії;
2. Стадія виразок-тріщин - довгоіснуючих, але без больових проявів, і глибокі (до м`язового шару і серозної оболонки), з`являються тріщини, виникають поздовжні виразки (вид «граблів») або поєднання поздовжніх і поперечних виразок (вид «бруківці» ), глибока пенетрація в кишкову стінку, далі - формування свищів (товсто- і тонкокишечних і т.д.). Можливе утворення околокішечной інфільтратів і абсцесів. (Стенози і стриктури можуть бути і в 1 і в 2 стадії, але зростання псевдополипов (протл дені воронкоподібних з зміненої слизової) можливий у 2 стадії;
3. Стадія рубцювання - починається ще в 2 стадію. Стенози і стриктури можуть спостерігатися в будь-яку стадію. Як правило, при ендоскопії в стадії виразок і тріщин можна побачити і псевдополіпи, і звуження, і «слід граблів». Стеноз протяжний, при непротяжних необхідно проводити диференційну діагностику з пухлинами. При формуванні свища виявляється «сторожовий горбок» - випинання слизової у краю свища. Можуть розвинутися околокішечной інфільтрати і абсцеси. Рецидиви захворювання в області анастомозу у оперованих хворих.
Диференційно-діагностичні ознаки неспецифічного виразкового і гранулематозного коліту
| ознака | неспецифічний язвений коліт | Гранулематознийколіт |
| дані зовнішнього огляду | Шкіра періанальної області не змінена або злегка роздратована через частого рідкого стільця | часто відзначаються набряк, синюшність і виразка шкіри періанальної області, нагноєння і свищі |
| пальцеве дослідження | Спазм або атонія прямої кишки, гранулярна або нормальна поверхню кишкової стінки | Тонус прямої кишки НЕ ізменен- є глибокі виразки, які при наявності набряку підслизового шару визначаються як вибухне |
| Ректоскопіческая і колоноскопіческого картина в активній стадії хвороби | Нормальна картина зустрічається тільки в періоді ремісії. В активній стадії хвороби слизова оболонка уражається завжди дифузно, що проявляється контактної кровоточивістю, відсутністю судинного малюнка, зернистістю, набряком, в важких випадках - наявністю кров`янисті-гнійної слизу в просвіті кишки, псевдополіпи, виразками. Навіть при тотальному коліті поразки більше виражено в лівій половині кишки | У 50% хворих зміни слизової оболонки відсутні або незначні у вигляді набряку, гіперемії та інших ознак роздратування, іноді з гнійними накладеннями. У решти хворих виявляється вогнищевий проктит зі змінами у вигляді «бруківки», ізольованими щеле- видними виразками, деформацією і трубкообразную звуженням кишки, набряком, але без контактної кровоточівості- між виразками зберігаються ділянки нормальної слизової оболонки. Найбільш інтенсивно уражається права половина кишки |
| Ректоскопіческая і колоноскопіческого картина в активній стадії ремісії | Слизова оболонка нормальна або бліда, злегка зерниста з петехіямі- сигма в початковому відділі розширена, трубкообразную змінена. Через кілька років виявляється атрофія слизової оболонки, що виявляється її блідістю, витончення, розвитком капілярів | Набряк слизової оболонки і подслі- зісто шару, ригідність, трубко- образне звуження в різному ступені зберігаються, щілиновидні виразки рубцюються |
