Вроджена непрохідність кишечника - хвороби органів травлення у дітей
Відео: Кишечник [Профілактика захворювань]
Загальні положення. Непрохідність кишечника спостерігається приблизно у 1 з 1500 новонароджених. Основні ознаки: блювота, збільшення живота і відсутність калу. Оскільки правильний діагноз зазвичай встановлюють лише через кілька днів, надзвичайно важливо своєчасно оцінити такі симптоми, як блювота і розтягнення живота. Висока непрохідність кишечника характеризується постійними рвотамр1 (навіть якщо годування дитини припинено) - розтягнення живота може і не бути. При низькій непрохідності домінує розтягнення живота, а блювоти з`являються пізніше. Якщо обструкція локалізується в дванадцятипалій кишці, то клінічна симптоматика розгортається вже через кілька годин після народження, а при товстокишковій непрохідності - через добу або ще пізніше.
З анатомічної точки зору причини, що викликають вроджену непрохідність кишечника, можна розділити на внутрішні (атрезія, стеноз, мекониевая непрохідність, агангліонарном мегаколон) і зовнішні (неправильний розворот кишкової трубки, що здавлюють тяжі, внутрішньочеревні грижі п дуплікатури). У кожному разі слід спробувати до операції визначити характер ураження, щоб вибрати відповідну хірургічну тактику.
Повна непрохідність зазвичай розпізнається без праці, але при неповній непрохідності можуть виникнути значні діагностичні труднощі. Як і атрезія стравоходу, висока непрохідність кишечника може бути при багатоводді. У таких випадках необхідно терміново аспирировать шлунковий вміст відразу ж після народження. Якщо аспирируется 10-15 мл шлункової рідини, особливо пофарбованої жовчю, то можна з упевненістю говорити про високу непрохідності.
Для непрохідності верхньої частини тонкої кишки характерно нормальне виділення меконію.
При дуоденальної непрохідності спостерігаються вибухне епігастральній ділянці і перистальтичні хвилі, як при стенозі воротаря. Вибухне в епігастральній ділянці не постійно, так як воно зникає після блювоти. Блювоти, як правило, бурние- блювотні маси містять жовч, якщо обструкція локалізується нижче великого дуоденальногососочка (найбільш частий варіант).
Непрохідність нижньої частини клубової кишки, товстої і прямої кишки проявляється більшим розтягуванням живота, особливо його бічних областей. Зникнення печінкової тупості при перкусії є вагомою ознакою перфорації кишечника. При низькій непрохідності блювоти можуть з`явитися лише через добу-блювотні маси в такому випадку мають мутний вигляд.
При неповної непрохідності кишечника, зумовленої, наприклад, стенозом, здавлюють тяжами, дупликатуру або неповним заворотом кишок, симптоми (блювання, збільшення живота, запор) розвиваються в одних випадках відразу після народження, в інших - через невизначений час. Важкість стану хворого також варіюється - можливо бурхливу течію, як при повній непрохідності, або відносно легке, коли захворювання діагностують лише при спеціальному обстеженні або загостренні процесу. При неповної непрохідності показання до екстреного оперативного втручання можуть виникати так само часто, як і при повній непрохідності.
Цінну інформацію про рівень непрохідності кишечника можна отримати при оглядовій рентгенографії, не вдаючись до контрастних речовин. Повна непрохідність характеризується розтягуванням кишечника вище місця закупорки, наявністю рівнів рідини і газу в розтягнутих кишкових петлях. При пневмоперптонеуме під діафрагмою можна бачити смужку вільного газу. Кальцифікати в черевній порожнині вказують на розвиток меконіевой перитоніту. При меконіевой непрохідності спостерігається симптом «розмальованого скла», обумовлений скупченням пухирців газу в меконіевой пробці. Дослідження товстої кишки за допомогою контрастної клізми дає додаткову інформацію про локалізацію і характер процесу, зокрема про усунення сліпої кишки або неправильному розвороті кишечника. У здорової дитини повітря в шлунку рентгенографически виявляється відразу після народження. Через 1 год він спостерігається в проксимальному відділі тонкої кишки і верхніх сегментах товстої кишки, а через 3-18 год повітря доходить до дистального відділу товстої кишки.
прогноз. Якщо повну непрохідність кишечника не вдається негайно усунути, то стан хворого швидко погіршується. На тлі постійної блювоти, дегідратації, втрати маси тіла настає прострація і через кілька днів дитина помирає. При неповної непрохідності хворий може жити кілька тижнів, а незначна непрохідність не загрожує життю навіть без лікування. У багатьох випадках як повної, так і неповної непрохідності при ранній діагностиці і адекватному лікуванні можна розраховувати на одужання.
лікування. Новонародженому може бути зроблена велика резекція тонкої кишки, коли характер ураження вимагає цього, але хірургічної корекції піддаються не всі види непрохідності. Надзвичайно важливе значення мають передопераційнапідготовка, включаючи аспірацію шлункового вмісту, і післяопераційне ведення, особливо відновлення водно-сольового »балансу, а також парентеральне харчування.
Атрезія (повна оклюзія) і, рідше, стеноз (часткова оклюзія) шлунково-кишкового тракту є причиною непрохідності кишечника в Уз випадків. Ділянки непрохідності найчастіше локалізуються в клубової кишці (50% випадків), дванадцятипалій кишці (25%), рідше - в порожній кишці, зовсім рідко - в товстій кишці і майже ніколи - в шлунку. Підвищена частота атрезії дванадцятипалої, а також прямої кишки відзначена у дітей з хворобою Дауна. Приблизно в 15%) випадків атрезії травного тракту мають множинну локалізацію. Морфологічно виділяють три типи атрезії: 1) просвіт кишки як би перегороджений перетинкою (діафрагмоподібних тип) - 2) сліпий кінець не пов`язаний з дистальним сегментом- 3) сегменти кишечника, з`єднані шнуровіднимі тяжами.
