Меконіевой перитоніт - гострі процеси в черевній порожнині у дітей

Зазвичай вказують, що перший опис меконіевой запалення очеревини дав Simpson (1938) - той, однак, насправді описав новорожденческій піогенний перитоніт. У ЧССР це захворювання описано Wagner (1936), потім Pavlice (1955) і Raska з ToSovsky (1961). Про його капсульної формі писали в ЧССР вперше Tosovsky з Kabelka і Kolihova (1975).
Меконіевой запалення очеревини відрізняється реактивними, неуважно-еластичними змінами негноящегося типу, пов`язаними з макрофагіческой реакцією. Воно викликано потраплянням мекония в очеревину порожнину через перфорацію кишечника. Перфорація кишечника в більшості випадків з`являється протягом внутрішньоутробного життя - такого роду захворювання спостерігають ще у плодів у віці 6 місяців, але вона може виникнути також під час пологів або через кілька годин після них. Ці випадки пізньої перфорації, на думку деяких авторів, не належать до меконіевой перитоніту, а скоріше до новорожденческому перитоніту (див. С. 322).

Мал. 94. а - меконіевой перітоніт- оглядова рентгенограма живота в передньо-задній проекції з пневмоперитонеума і кальціфікаціямі- б - те ж саме в бічній проекціі- в - меконіевой перитоніт з капсулой- величезна порожнина в животі з рівнем рідини, склепінні перекинутим міхуром газу.
У місці перфорації з`являються локалізовані запальні зміни і міцні зрощення і спайки, багато васкуляризовані і містить опади вапна. Уражені петлі (зазвичай уражається неповна половина) значно розширені. Часто немає можливості встановити причину перфораціі- часом причиною є гостра непрохідність кишечника, болісно змінений меконій, що викликає меконіевой илеус. Якщо перфорація ви не вийдете ще до пологів, то через неї в очеревину порожнину потрапляє вміст кишечника, причому більше не стерильне, внаслідок чого меконіевой запалення очеревини, спочатку асептичне, швидко перетворюється в гнійне.
Для клінічної картини характерні симптоми, які вказують швидше на гостру непрохідність кишечника. Дитина викидає блювотні маси, що містить жовч, а пізніше вміст більш нижніх відділів кишкового апарату. Меконій не відходить, його знаходять на пальці при обстеженні через задній прохід. Живіт роздутий, причому це здуття все погіршується, і блювота з`являється все частіше і рясніше. На оглядовій рентгенограмі (рис. 94а, б) в висячому положенні визначаються рівні з бульбашками газу, а також дуже характеристичні плямисті тіні нерегулярних контурів, що відображають кальцифікацію (Neuhauser, 1944) Ці тіні - одна і більше-локалізовані в просвіті кишечника, в кишкової стінки або вільно липнуть до брюшинной поверхні кишечника або внутрішньочеревних органів. Цікаво відзначити, що кальцифіковані вузлики на очеревині, зовнішністю і розміром нагадують зернятка піску, описані ще Morgagni (1761). Пневмоперитонеум доказуем тільки у хворих з не залікованої ще перфорацією. Рівні рідини відсутні, якщо дитина одночасно хворіє також меконіевим илеусом.
лікування. При операції необхідно, перш за все, відновити прохідність кишечника - відновити порушений пасаж, що в більшості випадків не обходиться без відносно великий резекції кишечника, при якій видаляють хворобливо змінені і розширені кишкові петлі. З огляду на те, що при перитоніті у новонародженого надії на лікування анастомозу дуже невеликі, в даний час рекомендують (Rickham, 1970) виробляти швидше осьову ентеростоміі, яку, однак, треба закрити (втрати рідини через гирло серйозні, а також роздратування шкіри не треба недооцінювати) якомога раніше, зазвичай через тиждень. Для полегшення закриття стоми вигідно з моменту початку функціонування ентеростоміі накласти невеликий зажим на перегородку між обома сполучення. Закриття потім теоретично здійснимо також поза очеревини, але краще діяти нормальним шляхом, тобто всередині очеревини. Інтерес представляють спостереження Morse і Clatworthy, що найбільші хворобливі зміни кишечника зустрічаються безпосередньо нижче дуоденоеюпального вигину і потім ще в нижніх відділах клубової кишки.
Прогноз серйозний, але в провідних клініках вміють врятувати майже 1/3 хворих.

Меконіевой капсульне запалення очеревини

Воно є особливим різновидом меконіевой перитоніту. Воно виникає аналогічно попередньому. У черевній порожнині утворюється величезний порожній мішок, стінка якого часто збігається з передньої
черевної стінкою. Утворена вона салоподобной, місцями кальцифікованими мембраною. Мішок наповнений пофарбованої жовчю рідиною. Після аспірації спостерігають своєрідну картину: в стінці мішка, найбільш часто в задній, є кратероподібне гирлі невеликої кишкового свища з вивернутою слизовою оболонкою. З цього гирла, що відноситься в більшості випадків до клубової кишці, відходить жовчний секрет з бульбашками газу. Аборальная кишкова петля зазвичай в своєму самому верхньому відрізку на невеликій ділянці рубцевато облітерірован.
Клінічна картина зі блювотою і помітно роздутим животом вказує скоріше на гостру непрохідність кишечника, ніж на перитоніт, але передопераційне розпізнання можливо, так як навіть оглядова рентгенограма в висячому положенні дає абсолютно типову картину (рис. 94в): вся черевна порожнина заповнена рідиною, що утворює один великий рівень, над якою склепінням стоїть величезний міхур газу, що заповнює весь живіт. Кишкові петлі витісняються поза межами цього утворення догори або назад, плаваючи в ньому. У стінці порожнини є дрібні кальцифікації.
Лікування полягає у видаленні вмісту порожнини і, по можливості, усунення її стінки, що в більшості випадків, однак, не вдається зробити, так як вона зрощується з стеночной очеревиною, а далі у відновленні прохідності кишечника.
Прогноз однаково серйозний, як при необмеженій меконіевом перитоніті.

мікроколонії

Мікроколонії не є самостійною нозологічною одиницею
(Barta, 1954, Tosovsky 1959), а симптоматичним поняттям, результатом гіпофупкціонірованія товстої кишки, що спостерігається, наприклад, при меконіевом Ілеус, у вроджених атрезії термінальній клубової кишки або самого проксимального відділу товстої кишки і, нарешті, часом у рідкісних форм хвороби Гіршпрунга, при яких агангліоз вражає всю товсту кишку. Ми про це симптом згадуємо заради комплектності викладу. Між іншим, Barta не вважає назву мікроколонії гідною кандидатурою, так як товста кишка не скорочена, а тільки звужена. Обгрунтовану пропозицію Barta вживати замість назви "мікроколонії" термін "етепоколон" не було, проте, реалізовано і не увійшло в побут.