Що таке ішемічна хвороба серця? - профілактика серцево-судинних захворювань у молодому віці
Відео: Як пов`язано голодування і ішемічна хвороба серця?
Ми вже намалювали загальну картину кровообігу у людини. Важливе місце в ньому займає кровопостачання самої м`язи серця, яке здійснюється через дві коронарні артерії. У нормальних умовах у здорової людини серце дуже інтенсивно постачається кров`ю і поживними речовинами і в ньому активно йде обмін речовин. В основі ішемічної хвороби серця лежить невідповідність в потреби м`язи серця в кисні і поживних речовинах і можливості коронарних артерій доставити їх. Ішемія може виникнути з різних причин і носити як гострий характер, так і хронічний з періодичними загостреннями. У молодому віці гостра недостатність кровопостачання виникає іноді при значних фізичних навантаженнях, особливо у тих, хто фізично недостатньо підготовлений. Такі випадки часом закінчуються сумно і виробляють важке враження на оточуючих: молодий, на вигляд цілком здорова людина стає глибоким інвалідом або взагалі гине.
Ішемічна хвороба серця є наслідком порушень ліпідного (жирового) і білкового обміну, в результаті яких відбувається відкладення холестерину в стінках артерій, зокрема коронарних. Навколо відкладень розростається сполучна тканина, утворюються щільні, що виступають в просвіт судини бляшки. Стінки судин втрачають еластичність, бляшки можуть покритися виразками, на них утворюються тромби (згустки крові), іноді повністю закупорюють просвіт судини. Підвищений артеріальний тиск прискорює розвиток атеросклеротичних уражень судин. Змінені судини при підвищеному фізичному навантаженні, зайвому хвилюванні, коли відбувається їх звуження, не можуть в потрібному ступені забезпечити м`яз серця киснем і живильними речовинами. Якщо просвіт основних судин серця звужений менш ніж наполовину, ще немає серйозної небезпеки ішемії, але звуження просвіту більш ніж на дві третини нерідко призводить до розвитку ішемічної хвороби серця. Короткочасна гостра недостатність кровопостачання м`яза серця веде до больового приступу, званому грудної жабою, або стенокардією, а більш тривала - до розвитку незворотних змін в м`язі серця - загибелі частини серцевого м`яза, т. Е. Інфаркту міокарда.
В останні роки все частіше відзначаються симптоми ішемічної хвороби серця у молодих людей. Ймовірно, це пов`язано з тим, що вже в молодому віці з`являються атеросклеротичні зміни коронарних судин. Патологоанатомічні розтини осіб молодого віку, які загинули в результаті нещасних випадків, нерідко показують у них виражені ураження артерій атеросклерозом. Звідси звуження, а іноді і закупорка коронарних артерій. В індустріально розвинених країнах ішемічна хвороба серця зустрічається приблизно у 5% населення, як міського, так і сельского- нею страждають представники і розумової та фізичної праці. У віковій категорії до 40 років чоловіки хворіють значно частіше, ніж жінки, потім ішемічна хвороба серця починає з більшою частотою з`являтися і серед жінок.
За сучасними уявленнями, ішемічна хвороба серця тісно пов`язана з так званими факторами ризику. Це поняття виникло в результаті обстеження великих контингентів населення, іноді навіть всіх жителів міста або району певного віку. Виділивши тих, хто не мав ознак ішемічної хвороби серця, їх періодично обстежили повторно-тривалість деяких досліджень перевищувала 20 років. Було виявлено, що людей, за період спостереження хворих на ішемічну хворобу серця, як правило, відрізняли деякі особливості,
які і були названі чинниками ризику. Це не причини захворювання, але наявність їх пов`язано з великим ризиком розвитку ішемічної хвороби серця-зменшення поширення факторів ризику супроводжується зниженням частоти виникнення цього захворювання. Факторів ризику багато, і вони різні. Значення їх неоднаково для людей, що живуть в різних кліматичних, економічних та соціальних умовах.
Особливо збільшує ймовірність розвитку ішемічної хвороби серця поєднання двох або декількох факторів ризику. З іншого боку, не завжди наявність фактора ризику призводить до розвитку хвороби, так само як і відсутність або слабка вираженість його не гарантують від захворювання. Отже, для успішної боротьби з ішемічною хворобою серця необхідна профілактика не тільки серед тих, хто вже має фактори ризику, а й серед решти населення для запобігання їх появи.
Найбільше значення в розвитку ішемічної хвороби серця мають такі фактори ризику, як підвищення рівня холестерину в крові, наявність артеріальної гіпертонії, звичка до паління. Істотну роль грають також стресові ситуації, під впливом яких порушуються механізми, що регулюють обмін холестерину, судинний тонус, а також безпосередній обмін речовин в м`язі серця - міокарді.
Певне значення в розвитку ішемічної хвороби серця мають особливості особистості людини. Прагнення до успіху, до того, щоб будь-що-будь бути першим, не проходить даром. Правильне виховання з дитинства, вміння відрізняти справжні цінності від престижних в даний момент, створення здорових стосунків у сім`ї, школі і на роботі, культура праці і відпочинку дуже важливі в попередженні стресових ситуацій і підвищення стійкості до них і, таким чином, в профілактиці хвороб серця .
Найбільш типова ознака стенокардії напруги - біль, що виникає за грудиною при фізичному навантаженні, швидко проходить після її припинення або прийому нітрогліцерину. На жаль, дуже багато легковажно ставляться до появи такого роду неприємних відчуттів і не звертаються своєчасно до лікаря. Автору згадується переконливий приклад подібного безвідповідального ставлення до свого здоров`я.
В клініку привезли у важкому стані чоловіка трохи старше 40 років, директора великого заводу. Діагноз - обширний інфаркт міокарда. Ця людина категорично відмовлявся проходити обстеження в своїй медико-санітарної частини. Відмовився він і від пропозиції пройти амбулаторне обстеження в Інституті кардіології, не захотів піддатися огляду, коли співробітник інституту відвідав його вдома. При цьому він уже кілька місяців відчував короткочасні болі в серці, через які не міг без зупинки пройти шлях від машини до кабінету в заводоуправлінні. Своєчасне звернення до лікаря безперечно дозволило б йому уникнути багатьох неприємностей, запобігти або істотно віддалити наступ такого важкого захворювання, як інфаркт міокарда, який навіть за сприятливого перебігу надовго вибиває людину з нормального життя і накладає досить істотні обмеження на спосіб життя в наступні роки.
Бравуючи зневагою до свого здоров`я, деякі оголошують, що, мовляв, інтереси справи для них важливіші за особисті і бачать в цьому мало не заслугу. Насправді ж цим маскується страусина політика щодо свого здоров`я, і в кінцевому рахунку справа страждає набагато більше.
Необхідно відзначити, що не завжди легко поставити діагноз, який свідчить про недостатності кровообігу серцевого м`яза, зокрема під час фізичного навантаження. Велику допомогу лікарям надають дослідження роботи серцевого м`яза, що проводяться з використанням велоергометра або тредмил (біжучому доріжки із змінним кутом нахилу). Одночасне зняття електрокардіограми і вимірювання артеріального тиску дозволяють виявити ознаки прихованої серцевої недостатності, оцінити порушення в регуляції артеріального тиску, а також уточнити ступінь переносимості фізичних навантажень.
Здавалося б, не повинно бути особливих проблем з виявленням інфаркту міокарда, оскільки при типовою його формі діагноз ставиться досить просто завдяки ведучому ознакою - сильного болю, що не знімається прийомом нітрогліцерину. Однак сильні болі в грудній клітці можуть бути не пов`язані з серцем, а бути, наприклад, симптомом міжреберної невралгіі- з іншого боку, інфаркт міокарда може протікати без вираженого больового нападу або маскуватися під інше захворювання. Все це призводить до того, що хворий часто пізно звертається за допомогою до лікаря. Найдивовижніше, що це відбувається навіть з тими, хто вже переніс інфаркт міокарда і повинен бути досить обізнаний, що робити в таких випадках. Однак багато малодушно заспокоюють себе, мовляв все обійдеться і на цей раз нічого серйозного немає. У підсумку 20-30% хворих, що мали інфаркт міокарда в нетиповою формі, перенесли його «на ногах», продовжуючи свій звичайний ритм життя, що, природно, аж ніяк не сприяло поліпшенню роботи серцевого м`яза, а нерідко приводило і до збільшення зони пошкодження.
Помічено, що у молодих людей інфаркт міокарда тече важче, ніж у літніх. Це пов`язано з тим, що поступове (з віком) розвиток атеросклерозу судин серця викликає компенсаторне розвиток додаткових судин, так званих колатералей, що дозволяють, незважаючи на звуження судин, задовільно які живлять м`яз серця-у молодих ж колатералі розвинені слабко і закупорка одного з судин викликає великий інфаркт міокарда. Лікування ішемічної хвороби серця може здійснюватися тільки лікарем, але воно не буде достатньо ефективним без сприяння в цьому процесі самого хворого. Свого часу ми провели курс тривалого амбулаторного лікування хворих на стенокардію, добившись дуже хороших результатів. Однак досить значна частина виявлених нами хворих або відмовилася від лікування, або припинила його на самому початку. Прогноз в цій групі виявився істотно гірше, ніж для осіб, які тривалий час перебували під нашим спостереженням. І це при тому, що хворі, які надходили так необачно, були молодші і, здавалося б, мали шанс краще впоратися з хворобою.
І все ж не слід вже дуже трагічно дивитися на подальше життя, якщо стався інфаркт міокарда. Завдяки створеній в нашій країні струнку систему лікування хворих з інфарктом міокарда та їх реабілітації більше 80% з них повертаються до трудової діяльності.
У цьому розділі ми хотіли б торкнутися дуже важливого з нашої точки зору питання. Справа в тому, що у хворого з вперше виникли або повторним інфарктом міокарда може статися зупинка серця. У цьому випадку дуже важливо до приїзду «швидкої допомоги» спробувати відновити роботу серця. Треба сказати, що при мінімальному навчанні непрямий масаж серця може робити і немедичний працівник. Так, в ряді країн вмінню надати першу допомогу навчаються пожежники, поліцейські і т. Д.
Людини при раптовій зупинці у нього серця необхідно негайно покласти на тверду підставу горілиць. Потім, поклавши руку на руку, треба натискати на нижню третину грудини. Таким чином штучно стискаються порожнини серця і кров виштовхується з шлуночків в аорту і легеневу артерію. Натискати на грудину треба 60-70 разів на хвилину, т. Е. З частотою, з якою зазвичай скорочується серце. Бажано, щоб інша людина виробляв би штучну вентиляцію легенів. Зазвичай це робиться способами «з рота в рот» або «з рота в ніс». Слід пам`ятати, що при зупинці серця внаслідок розслаблення м`язів мову западає і закриває вхід в дихальне горло, тому штучну вентиляцію легенів починають робити після того, як голова хворого відкинута назад. Найкраще підкласти під плечі якої-небудь валик висотою в 15-20 см. Закрийте рот хворого, зробіть глибокий вдих і з силою видихніть своїм ротом в ніс хворого (спосіб «з рота в ніс»). Коли, видихнувши, ви відсунулися від хворого, його легені завдяки своїй еластичності спадаються і відбувається видих. У цей час відкрийте хворому рот. Можна затиснути ніс хворого, а вдувати повітря в його рот (спосіб «з рота в рот»). З гігієнічних міркувань добре покласти шматочок марлі на рот хворого. Вдихати повітря треба з силою, ритмічно, з частотою 15-16 разів на хвилину. Якщо помічника ні, необхідно чергувати масаж грудної клітини зі штучною вентиляцією легенів в співвідношенні 4: 1. Під час вдихання повітря груди хворого повинна збільшуватися в об`ємі, якщо цього не відбувається, то, очевидно, мова закриває вхід в дихальне горло і його треба відтягнути, а штучну вентиляцію легенів проводити способом «з рота в рот». Відновили свою роботу серце може ще довго нормально працювати.
