Травма селезінки - історія

Пошкодження селезінки є однією з важливих нозологічних форм, тому що вони зустрічаються досить часто і можуть мати летальні наслідки.

селезінка знаходиться в похилому положенні і розташована поруч з печінкою. За частоті абдомінальних травм займає перше або друге місце.

Так як травми селезінки мають яскраву клінічну картину і зустрічаються набагато частіше, ніж ушкодження печінки, то до появи комп`ютерної томографії їх вважали найбільш часто зустрічаються серед інших травм внутрішніх органів.

Після приходу комп`ютерної томографії наші діагностичні можливості покращилися, особливо у пацієнтів зі стертою клінічною картиною. Стало очевидно, що пошкодження печінки також часто зустрічаються, а за даними деяких досліджень навіть частіше, ніж травми селезінки.

Хоча частота народження пошкоджень печінки і селезінки може бути цікава зі статистичної точки зору, з клінічної точки зору важливо пам`ятати, що травми селезінки є одними з найбільш часто зустрічаються патологій в ряду інших інтраабдомінальних пошкоджень і є клінічно значущими.

За останні 50 років зростає інтерес до уявленням про те, що ні до кожної травмі селезінки показана спленектомія.

Наше розуміння травм селезінки помітно покращився і уявлення про лікування цієї патології еволюціонують.

Хоча розвиток цих концепцій оберігає нас від зайвої агресії в лікуванні, важливо мати на увазі, що ці ушкодження можуть мати летальні наслідки і смертельної крововтратою.

ІСТОРИЧНА ПЕРСПЕКТИВА

травма селезінки вивчається стільки, скільки існує людина. У стародавній Індії, що є ендемічним районом для малярії, часто зустрічалися захворювання селезінки. Навмисна травма селезінки була одним з методів вбивства (з особистого спілкування з F. William Blaisdell, MD, Sacramento, CA, 1985). Наймані вбивці, звані туги, виконували свою роботу шляхом нанесення ударів в лівий верхній квадрант передбачуваної жертви.

Таким чином, вони наносили травму селезінці, а лікування даної патології в той час не було.

Якщо пошкодження було досить важким, то жертва вмирала від крововтрати.

Здається, що ці вбивці були б розчаровані нашими сучасними діагностичними та лікувальними можливостями, оскільки зараз вони робили б це з меншим успіхом.

Селезінку вивчали в Стародавній Греції, Римі і розуміли її важливу роль у фізіології людини.

Аристотель вважав, що селезінка знаходиться в лівій половині тіла на противагу печінки, що знаходиться праворуч.

Відео: ТРАВМА АЛЕКСА? | АЛЕКС ХАНТЕР | ІСТОРІЯ FIFA 17 | # 10 (російською озвучкою)

Він вірив, що селезінка відігравала важливу роль в зволіканні "залишкової вологи" з шлунка. Тісний зв`язок шлунка і селезінки виявляється також і в наявність коротких артерій шлунка, так важливих для мобілізації селезінки.

Вважалося, що селезінка заважає при бігу і Пліній заявляв, що стурбованим бігунам під час змагань з бігу рекомендується прикладати до місця селезінки гаряче залізо.

Незвичайну швидкість жирафів пов`язували з тим, що у них відсутня селезінка, що було помилковим думкою.

Існує багато описів про видалення селезінки для збільшення швидкості. Очевидно в давнину вважалося, що селезінка не є обов`язковим органом для підтримки життя.

Парацельс вважав, що селезінку можна видаляти. Роль селезінки, на його думку, полягала в зберіганні чорної жовчі.

У 1738 році Джон Фюргесон з Шотладніі видалив частину селезінки через відкриту рану в лівій половині тіла.

Як тільки почалася ера абдомінальної хірургії, стали з`являтися повідомлення, що селезінку можна без особливих проблем видаляти.

Вільям Мейо писав в 1910 році, що "внутрішня секреція селезінки не важлива, тому що спленектомія не має серйозних наслідків ".

Хоча деякі припускали, що селезінка була важлива для імунної системи і мала значення в знищенні старіючих еритроцитів, ніхто не здогадувався, що ця функція має надзвичайну важливість.

В результаті чого до недавнього часу вважалося, що при будь-якій травмі селезінки показано її видалення.

Навіть при невеликих пошкодженнях селезінки під час різних операцій виконувалося її видалення.

У колишні часи були ідеї про те, що селезінка грає якусь роль в придушенні інфекції, але тільки в другій половині 20 століття було досягнуто порозуміння про справжню імунної ролі селезінки.

Початковий стимул до поглибленого вивчення імунологічної ролі селезінки був покладений в спостереженнях за новонародженими дітьми та дорослими, кому виконувалася спленектомія у зв`язку з наявністю гематологічних захворювань, і у цих пацієнтів відзначався високий ризик післяопераційної летальності в зв`язку з інфекційними ускладненнями.

Пневмонія і менінгіт викликаються пневмококами та іншими інкапсульованими мікроорганізмами, які дуже часто зустрічаються.

Драматичні наслідки спленектомії у цієї групи пацієнтів привели до необхідності проведення досліджень ускладнень спленектомії у дітей з травмами.

Відео: Разведопрос: Клим Жуков про Семенівської історії

Хоча докази імунологічних наслідків після спленектомії у цієї групи були менш переконливі, ніж у педіатричних пацієнтів з гематологічними захворюваннями, проте, був зроблений висновок, що спленектомія після травми призводить до збільшення рівня переважної інфекції, також як і після спленектомії у пацієнтів з гематологічними захворюваннями .

Також з`явилися повідомлення про випадки постспленектоміческого сепсису у дорослих, які перенесли спленектомія з приводу травми.

Відео: Найстрашніші нокаути в історії боксу

Зображення резекції селезінки, виконаної Джоном Фюргесоном з Шотландії. Про цей випадок було повідомлено в 1738 році, хоча операція була виконана на кілька років раніше.

Паралельно з вивченням імунологічних функцій селезінки проводилося дослідження щодо поліпшення якості візуальної діагностики патологій органів черевної порожнини і безпеки переливання крові.

Прихід епохи КТ сканування знаменував собою значний стрибок у поліпшенні діагностики травм селезінки неоперативним шляхом, і було з`ясовано, що деякі пошкодження селезінки можуть протікати зі стертою клінічною картиною.

Відео: Найстрашніші травми в історії футболу, моторошне відео

Консервативне лікування травм селезінки не було в новинку, новим був той факт, що тепер ми можемо проводити точну діагностику ушкоджень селезінки і призначати консервативне лікування обдумано і тільки в певних ситуаціях.

У зв`язку з проблемами безпеки переливання заготовленої крові, пов`язаними з можливістю інфікування гепатитом та ВІЛ, зріс інтерес до проблем трансфузий пацієнтам з травмою селезінки.