Хірургічне лікування інсультів
Відео: Хірургічне лікування геморагічного інсульту в ПСО ЦРЛ
Хірургічне лікування інсультів відрізняється при ішемічному і геморагічному типі ГПМК.
Хірургічне лікування при транзиторною ішемічною атаці, ішемічному інсульті
Мета хірургічного втручання при ТІА, ішемічних інсультах полягає у відновленні кровопостачання по магістральних судинах голови, профілактиці розвитку повторних ТІА і ішемічних інсультів. Порушення нормального кровотоку по сонних, хребетних артеріях внаслідок атеросклерозу - один з найважливіших факторів розвитку порушень мозкового кровообігу.
Відео: Профілактика і лікування інсультів
В даний час найбільшого поширення в хірургічній практиці отримала каротидної ендартеректомія. При цьому оперативному втручанні видаляють атеросклеротичні бляшки, які можуть бути джерелом артеріо-артеріальної емболії або значно стенозірованних просвіт артерії. Каротидної ендартеректомія найбільш ефективна при значному стенозировании сонної артерії (70-99%) - при стенозі менше 70% ефективність операції нижче. Ця операція дозволяє знизити ризик розвитку повторних ТІА, ішемічних інсультів, а також поліпшити кровопостачання головного мозку. Каротидної ендартеректомія пов`язана з ризиком розвитку операційних ускладнень (ішемічний інсульт в зв`язку з емболією гілок внутрішньої сонної артерії або тривалого перекриття кровотоку в артерії в процесі операції). Крім того, каротидної ендартеректомія не виправдана у літніх пацієнтів з високим ризиком розвитку операційних ускладнень і при прогнозованій тривалості майбутнього життя менше 5 років.
Згодом можливе виникнення нових атеросклеротичних бляшок і розвиток рестенозірованія. Повторна ж операція підвищує ризик ускладнень. Ймовірно, альтернативою каротидної ендартеректомії послужить каротидна ангіопластика зі стентуванням або без нього, однак в даний час достовірна інформація про порівняльну ефективність і безпеку цієї операції відсутній.
Відео: Інсульт та соснові шишки. Лікування інсульту народними засобами
Хірургічне лікування при геморагічному інсульті та субарахноїдальний крововилив
При геморагічному інсульті показанням до операції служать латеральні гематоми півкуль великого мозку, видалення яких в більшості випадків призводить до регресу симптомів дислокації мозкових структур і значному поліпшенню стану хворого. Необхідна і термінове оперативне втручання показано при гематомах мозочка, в зв`язку з швидким прогресуванням дислокаційних порушень з розладом вітальних функцій, що може протягом короткого часу привести до смерті пацієнта.
При медіальних гематомах півкуль великого мозку, що виникають в області базальних ядер і таламуса, хірургічне втручання, як правило, не приводить до поліпшення стану хворого. Операція при даній локалізації крововиливу може бути показана тільки відносно молодим хворим при прогресуванні загальномозкових і менінгеальних проявів.
При субарахноїдальний крововилив, обумовленому розривом артеріальної аневризми, показано кліпування розірвалася аневризми. Інший дієвий метод нейрохірургічного втручання - метод ендоваскулярного «виключення» аневризм. При цьому застосовують катетери зі скидати балончиком, заповнюючи його швидко застигає полімерним матеріалом, а також "виключення" аневризми за допомогою тонкої платинового дроту. Ендовазального втручання служить хорошою альтернативою кліпування у тяжкохворих пацієнтів в гострому періоді, у пацієнтів з аневризмами високого хірургічного ризику і при аневризмах з вираженою вузькою шийкою.
