Невідкладна допомога при менінгококової інфекції
Менінгококова інфекція викликається менингококком і протікає у вигляді назофарингіту, менінгіту та менінгококкцеміі.
Симптоми. Інкубаційний період 1-5 днів. Менінгококовий сепсис (менінгококцемія) характеризується надзвичайно швидким прогресуючим початком. З`являється озноб, температура тіла підвищується до 39-42 ° С протягом першої доби, надалі знижується до субфебрильних цифр, а при шоці - до нормальних і субнормальних цифр. Одночасно з лихоманкою відзначаються головний бель, болі в м`язах, спрага, блювота, тахікардія блідість і ціаноз шкіри. Артеріальний тиск на початку хвороби підвищується потім падає. Знижується сечовиділення, у маленьких дітей можливий пронос.
Найбільш постійний і яскравий діагностична ознака менінгококкцеміі - висип. Шкірні висипання з`являються через кілька годин від початку захворювання Типова петехіальний висип неправильної зірчастої форми з окремими великими геморагіями, щільними на дотик і виступаючими над поверхнею шкіри. Переважна її локалізація - кінцівки, тулуб, сідниці. Висип спочатку необильная протягом декількох годин може придбати генералізований характер. При блискавичному перебігу менінгококкцеміі висип набуває зливний характер з утворенням великих багряно-ціанотичний плям (кольори фіолетових чорнила), які можуть швидко некротізіровагься Геморагії визначаються на всіх слизових, вони великі в паренхімі різних органів і, виникаючи в надниркових залозах, обумовлюють розвиток гострої надниркової недостатності (синдром Уотерхауза-Фридериксена).
У більшості випадків менінгококовий сепсис протікає в поєднанні з гнійним менінгітом. У цьому випадку хворі неспокійні, збуджені, спостерігаються судоми. Виражений менінгеальний синдром - гіперестезія, світлобоязнь, менінгеальні симптоми (ригідність потиличних м`язів і ін.). Поступово наростає прострація настає втрата свідомості При розвитку менінгоенцефаліту виникають швидке порушення психіки, судоми, паралічі. Небезпечними ускладненнями генералізованих форм менінгококової інфекції (менінгіт, менінгококцемія) є інфекційно-токсичний шок і набряк головного мозку.
діагностика. Щоб уникнути діагностичних помилок лікар швидкої допомоги повинен пам`ятати, що при геморагічної висипки у бального діагнозом вибору завжди є менінгококовий сепсис. Для правильної тактики лікування необхідно встановити ступінь інфекційно-токсичного шоку:
- ступінь - гіпертермія до 40-42 ° С, збудження, артеріальний тиск в межах норми;
- ступінь - температура тіла нормальна загальмованість, САД знижено до 85-60 мм рт. ст., на шкірі великі геморагії, олигоанурия
- ступінь - температура тіла знижена, марення галюцинації, на шкірі некрози, анурія САД нижче 70 мм рт. ст.
Невідкладна допомога. При I ступеня шоку: жарознижуючі - 50% розчин анальгіну (2 мл дорослим, дітям 0,1 мл на рік життя), 1% розчин димедролу (2 мл дорослим, дітям до 1 року 0,15-025 мл, у віці 1 5 років 0,25-0,5 мл, 5-10 років 1-2 мл) - преднизалон - 2 мг / кг (100-140 мг) внутрішньовенно, левоміцетин-сукцинат розчинний -) 5-1 г (у вигляді 20% розчину на ін`єкцію в / м або в / в. Дітям рекомендується вводити в / м у віці до 1 гада 10-15 мг / кг, до 8 років 15-20 мг / кг, старше 8 років 20-30 мг / кг. Пеніцилін - 50 тис. ОД / кг (до 5 млн ОД) внутрішньом`язово. При порушенні і судомах: сибазон (седуксен) дорослим 05% 2-4 мл, дітям до 6 міс. 0,05-0,1 мл, від 6 міс. до 2 років 0,15-03 мл, у віці 2-5 років 03-05 мл в / в або в / м-оксибутират натрію 20% розчин внутрішньовенно повільно дорослому 50-100 мг / кг (20-30 мл 20% розчину ), дитині 40-50 мг / кг (в 1 мл 20% розчину - 200 мг натрію оксибутират).
При II і III ступенях шоку: 5-7 мг / кг преднізалона (240-400 мг) внутрішньовенно струйно- 400 мл реололіглюкіна дорослим, дітям 10 мг / кг струйно- альбумін е% - 200 мл дорослим, дітям 10 мл / кг капельно- левоміцетин-сукцинат в зазначених вище дозах. При набряку мозку: внутрішньовенно 60-80 мг лазиксу (дитині 1 мг / кг), маннігол 15-20% - 250 мл.
госпіталізація- термінова в інфекційний стаціонар.
