Клініка менінгококової інфекції - менінгококова інфекція

Відео: 23 лютого від менінгококової інфекції в Салехарді помер трирічний хлопчик

Клініка. Інкубаційний період - від 2 до 10 днів, частіше 4-6 днів. Початок хвороби зазвичай раптове, гостре. У частини хворих спостерігається продромальний період у формі назофарингіту тривалістю від 1 до 5 днів.
Розрізняють дві основні форми інфекції - локалізовану (менінгококоносійство і гострий назофарингіт) і генералізовану (менингококкемия, менінгіт, мёнінгоенцефаліт).

У клінічній картині гострого назофарингіту на перший план виступають запальні зміни слизової оболонки носової частини глотки. Задня стінка глотки різко гіперемована, набрякла, виділяються множинні гіперплазовані лімфоїдні фолікули. Спостерігаються набряк слизової оболонки носа, утруднення носового дихання, іноді явища бронхіту.

Відзначаються блідість обличчя, млявість, адинамія. Хворі скаржаться на головний біль. У більш важких випадках з`являється запаморочення, гіперестезія шкіри, міалгії, блювота. Температура субфебрильна, рідше фебрильна і тримається від 1 до 3 днів, іноді до 5-7 днів.

Зрідка виявляються розеолезно-папульозні або геморагічні елементи висипки, що свідчить про початок генералізації інфекції, герпетичні висипання, ін`єкції судин склер, кон`юнктиви, геморагії на перехідній складці нижньої повіки. У картині крові - нейтрофільний лейкоцитоз.

менінгококкемія характеризується гострим початком, адинамією, швидким підйомом температури.
Найбільш характерний клінічний ознака - геморагічна висипка від мелкоточечних петехій до великих крововиливів. Рясні зірчасті висипання зазвичай спостерігаються на сідницях, стегнах, руках, рідше - на тулубі, ще рідше - на повіках, склер і шкіри обличчя. Геморагічний синдром часто проявляється крововиливом в склери, кон`юнктиви, слизову оболонку зіву, а також носовими, шлунковими, нирковими, матковими кровотечами.

Вже в 1-у добу визначаються порушення функції вищої нервової діяльності: труднощі запам`ятовування, торпідність мислення, уповільнення коркових процесів.

Іноді спостерігається вогнищева церебральна мікросімптоматіка: анізокорія, асиметрія очних щілин і носогубних складок, окорухові розлади, девіація мови, асиметрія сухожильних, пери-решти і шкірних рефлексів, непостійні патологічні феномени Бабинського, Оппенгейма. У міру поліпшення стану згладжуються загальномозкові і вегетативно-судинні розлади, хоча ще тривалий час відзначаються лабільність пульсу і артеріального тиску, підвищена стомлюваність, позитивні гемодинамічні проби, стійкий червоний дермографізм, гіпергідроз. Висип поступово ліквідується, останніми зникають геморагії. Великі шкірні крововиливи можуть призводити до некрозу. У важких випадках іноді виникає серозний моно- і поліартрит з ураженням дрібних і середніх суглобів, значно рідше - пневмонія, міокардит, перикардит, ендокардит як результат розвитку менінгококового сепсису.

Менінгококовий сепсис може набувати блискавичний перебіг: з`являються різкий озноб, болісна головний біль, багаторазова рвота- Температура підвищується до 40-41 ° С, виникає психомоторне збудження, що змінюються депресією, адинамією, байдужістю до навколишнього, сонливістю. Менінгеальний синдром, як правило, різко виражений, хоча не завжди виявляються запальні зміни в спинномозковій рідині. У період між судомами визначається анізокорія - «плаваючі» очні яблука, торпідність сухожильних, періостальних і шкірних рефлексів, ригідність м`язів потилиці і спини, симптоми Керніга і Брудзинського. При ендолюмбальной пункції спинномозкова рідина в перші години захворювання може бути прозорою, пізніше - каламутній, тиск залишається високим. У цитограмме переважають сегментоядерні нейтрофіли, вміст цукру знижений. При бактеріологічному дослідженні виявляється менінгокок.

Відео: Сезон менінгококової інфекцій в самому розпалі

менінгококовий менінгіт характеризується гострим початком і бурхливим перебігом. Виникає озноб, різко підвищується температура. З`являються загальна слабкість, запаморочення, головний біль, блювота. Уже в перші години захворювання виражені адинамія, періодично виникає психомоторне збудження, швидко наростають функціональні розлади кори великого мозку: загальмованість, млявість, апатія, емоційна лабільність, дратівливість, порушення сну. Більш ніж у половини хворих відзначаються герпетичні висипання. Виражена ригідність м`язів потилиці і спини, симптоми Керніга і Брудзинського. На 3-4-й день хвороби з`являється характерна поза: хворий лежить на боці з закинутою назад головою і зігнутими в колінних і тазостегнових суглобах ногами. Пульс на початку хвороби прискорений, а потім уповільнений, спостерігається брадикардія. Артеріальний тиск знижений. Збільшуються розміри печінки, у дітей іноді спостерігається жовтяниця. У картині крові - лейкоцитоз, підвищення ШОЕ. При ендолюмбальной пункції спинномозкова рідина, як правило, каламутна, витікає під високим тиском, у важких випадках перетворюється в густий гній, важко проходить через голку. Плеоцитоз зазвичай різко підвищений, з явним переважанням сегментоядерних нейтрофілів. У перші години хвороби цитоз може бути низьким. Вміст білка в спинномозковій рідині досягає 1-3%. Реакції Панді і Нонни - Апельта позитивні. У більшості хворих відзначається зниження в спинномозковій рідині цукрового коефіцієнта в середньому до 30-40%. Зниження рівня хлоридів виражено менш чітко. Особливо важко протікає менінгіт у маленьких дітей і осіб похилого віку.

Менінгоенцефаліт розвивається гостро. З`являється болісний головний біль, запаморочення, нудота, блювота, біль в очах, ригідність м`язів потилиці. Підвищується температура, виникає озноб. Частішає пульс, приглушаются тони серця, підвищується артеріальний тиск. Виявляються патологічні зміни ЕКГ, в окремих випадках в гострий період хвороби діагностується токсичний міокардит. Свідомість порушено. Можлива аспіраційна пневмонія. Відзначається помірне збільшення розмірів печінки і селезінки. Може бути порушення функції нирок, аж до розвитку гострої ниркової недостатності.

Порушення психіки характеризується появою зорових і слухових галюцинацій, ейфорією, амнезією. Діагноз ставиться на підставі клінічної картини з урахуванням епідеміологічного анамнезу. Етіологія захворювання підтверджується бактеріоскопічне, бактеріологічними та іншими лабораторними дослідженнями.