Пункція черевної порожнини
Пункція черевної порожнини проводиться при обстеженні хворих із захворюваннями живота.
пункції органів мають порівняно невелике значення. зовсім рідко хірурги вдаються до пункції печінки, так як вона не представляє великої користі для діагнозу. Пункцію селезінки роблять при збільшенні селезінки. Пункцію виробляють тонкою довгою голкою в лівому підребер`ї. Хворого просять глибоко зітхнути і затримати дихання. Иглою проколюють черевну стінку і потрапляють в передню поверхню селезінки на середині відстані між її внутрішнім і зовнішнім краями. Голка повинна проникнути в селезінку на 3-4 см. Відразу ж шприцом насмоктують селезінковий сік і висувають голку назад. Полуненние при пункції з селезінки мазки дозволяють судити про картину змін в ній (лімфаденоз, мієлоїдна метаплазія, лімфогранулематоз).
Пункція черевної порожнини в діагностичною метою
Пункцію черевної порожнини з діагностичною метою проводять при наявності рідини в порожнині очеревини. Хворому надають положення напівсидячи. Попередньо спорожнюють сечовий міхур. Пункцію роблять по середній лінії живота посередині відстані між пупком і симфізом або в середині лінії, що з`єднує пупок і гребені клубової кістки. Попередньо слід переконатися в наявності в місці передбачуваної пункції різкого притуплення. Шкіру на місці проколу змазують йодом і анестезують уприскуванням 0,5% новокаїном. При проколі троакаром попередньо слід надсечь шкіру на ділянці в 0,5 см. При введенні троакара хірург відчуває подолання опору черевної стінки і проникнення стилета в черевну порожнину. Після вилучення мандрена (стилета) відразу ж з троакара починає витікати рідина. Рідина випускають повільно, щоб уникнути гіперемії ex vacuo здавлюють живіт рушником, в іншому випадку можливе різке падіння кров`яного тиску. Асцитичну рідина піддають лабораторному дослідженню для визначення в ній домішки крові, жовчі, змісту білка досліджують осад після центрифугування (гнійні тільця, пухлинні елементи). При утриманні в рідини білка до 3% вона оцінюється як транссудат, а при більшій кількості білка - як ексудат.
Відео: Лапароцентез при асциті
Пункція і видалення з черевної порожнини рідини значно полегшують подальший обмацування органів живота. При млявою черевній стінці після видалення рідини вдається добре визначити наявність в животі патологічних утворень. Але не можна розглядати прокол живота як безпечне втручання: описані ушкодження прилеглої і приросли до передньої черевної стінки петлі кишечника.
Якщо з троакара починає виділятися газ і кишковий вміст, показана негайна лапаротомія і зашивання пошкодженої кишки. Небезпека інфікування живота при випускання асциту в даний час невелика. Якщо хірург не впевнений в асептичності, слід ввести в живіт розчин антибіотика.
пункцію гнійників черевної порожнини і, зокрема, субдіафрагмальний абсцесів хірурги тепер застосовують все рідше і рідше. При рентгенологічному обстеженні такі гнійники діагностуються досить добре, що усуває необхідність, пункції. При останньої завжди є небезпека пройти голкою через малозмінені тканини і органи і пошкодити їх.
Найбільша небезпека при діагностичної пункції абсцесів живота - це обсіменіння інфекції по всій, порожнини.
Якщо при пункції черевної порожнини виявлено гній, необхідно тут же робити операцію, залишивши в порожнині абсцесу голку. Абсолютно слід заборонити пункції черевної порожнини при підозрі на ехінококові кісти в органах живота, щоб уникнути обсіменіння ехінококом самої черевної порожнини.
