Нейрохірургічні маніпуляції - методи дослідження та маніпуляції в клінічній медицині

ПУНКЦІЯ перидуральне ПРОСТОРУ

показання: Боротьба з болем (перидуральная анестезія, продовжена перидуральная анестезія, перидуральная блокада), проведення симпатичної блокади. Залежно від показань пункція може проводитися в міжхребцевих проміжках, починаючи з Gh3 до S1.

техніка серединного способу

1. Положення хворого на лівому боці з приведеними до живота ногами (рис. 39).
2. Місце пункції обробляють антисептичним розчином.
3. Проводять анестезію місця пункції і підлеглих тканин 3-4 мл 0,5% розчину новокаїну.
4. Строго по середньої лінії вводять пункційну голку з мандреном через надостістая і міжостисті зв`язки (напрямок голки в поперековому відділі відповідає площині поперечного перерізу, а в міру переходу до верхніх міжхребцевим проміжків - похиле). Кут нахилу голки до горизонтальної площини в среднегрудном відділі становить близько 50 °, але може досягати 60- 70 °.
5. Коли голка входить в товщу міжостистої зв`язки, з неї витягують мандрен і приєднують шприц з рідиною (0,2% розчин дикаїну, 2,5% розчин тримекаина).
6. Кисть однієї руки тильною поверхнею розташовується на спині хворого, а пальці підтримують канюлю голки, допомагаючи її просуванню вглиб.
7. Пензлем інший руки шприц з голкою направляють вперед з одночасним натисканням на поршень (в момент попадання просвіту голки в перидуральне простір опір жовтої зв`язки зникає, і рідина вільно виходить з шприца).

техніка парамедіальний способу

Мал. 39. Положення хворого при виконанні маніпуляції

1. Прокол шкіри виробляють на 1,5-2 см латеральніше серединної лінії. Голку направляють під кутом 15-20 ° до серединної сагітальної площини, щоб найбільш щільні зв`язки між остистими відростками залишилися осторонь.
2. Після проникнення в перидуральне простір останнім вводять розчин анестетика або стандартний фторопластовий перидуральне катетер.

Протипоказання: Абсолютні - запальні зміни в області передбачуваної пункції або генералізована інфекція-відносні - деформація або інші зміни хребетного стовпа, захворювання центральної і периферичної нервової системи, гіповолемія, зниження згортання крові.
ускладнення ранні: 1) розлади дихання і гемодінамікі- 2) прояв токсичності местноанестезирующих коштів-
пізні: 1) порушення функції нервової системи внаслідок травми спинного мозку або його корешков- 2) порушення спинального кровообігу-3) інфекційне ускладнення.

ЛЮМБАЛЬНА ПУНКЦІЯ

показання: Черепно-мозкова травма, запальні захворювання, пухлини головного і спинного мозку, гостре порушення мозкового кровообігу.

техніка

1. Пункцію виробляють в положенні хворого лежачи на боці із зігнутими в колінних суглобах і приведеними до живота ногами, опущеною до грудей головою.
2. Прокол виконують між остистими відростками хребців L3 і L4 поперекових хребців (орієнтиром для місця пункції служить лінія, що з`єднує задні верхні ості гребенів клубових кісток і відповідна остистого відростка хребця L6).
3. Голку для люмбальної пункції довжиною 9-12 см з добре підігнаним мандреном вводять між остистими відростками хребців строго по середній лінії під кутом 75-80 ° до подолання опору зв`язок і твердої мозкової оболонки (рис. 40).

Мал. 40. Топографічні орієнтири при виконанні люмбальної пункції

1. Мандрен витягають, при цьому з голки повинна з`явитися цереброспінальної рідина (при відсутності рідини голку необхідно витягнути і пункцію повторити, причому місце пункції має бути вище або нижче попереднього проколу).
2. Для дослідження беруть 2-4 мл рідини.

Примітка.
Протягом доби після пункції необхідно дотримуватися постільного режиму.
Протипоказання: Ознаки вклинення довгастого мозку у великий потиличний отвір, кома, шок, колапс, пролежні або гнійничкові ураження шкіри в поперекової області.
ускладнення:

1. Вклинення довгастого мозку.
2. Колапс, корінцевий біль.
3. Менінгізм.
4. Кровотеча.