Підготовка до операції

Відео: Підготовка до операції

Підготовка до операції повинна включати наступні заходи:

Збір анамнезу (справжнє захворювання, ранні захворювання, медикаменти, кровотечі в анамнезі) і клінічне обстеження: зріст, вага, артеріальний тиск, пульс.

Лабораторні дослідження: картина крові, ШОЕ, електроліти, показники згортання крові, печінкові і ниркові проби, загальний білок, глюкоза, HIV-тест (необхідна згода хворого) дослідження сечі, група крові, резус-фактор якщо необхідно - перехресні проби консервантів-еритроцитів.

Знімок легенів в двох проекціях (у пацієнтів старше 30 років або в залежності від клініки)

ЕКГ (у пацієнтів старше 30 років або в залежності від клініки)

Ультразвук абдомінальної області - бажано.

Загальні заходи перед операцією:

• - Згода хворого на операцію після попереднього роз`яснення
• - Видалення волосяного покриву в області операційного поля
• - Увечері перед операцією прийом їжі заборонений
• - Вранці перед операцією прийом їжі, рідини і куріння заборонені (медикаменти, що знижують артеріальний тиск, або антиепілептичні препарати, повинні бути прийняті з одним ковтком води)
• - Катетеризація сечового міхура
• - Хворі на цукровий діабет про заміна таблетованих форм на інсулін (дивись главу діабет) профілактика тромбоемболії (крім операцій на грудній клітці після операції): Heparin підшкірно або низькомолекулярний гепарин підшкірно (Clexane®, Fraxiparin®, Mono-Embolex® NM) Антитромботичні панчохи! (В день операції)

У пацієнтів, що приймають Marcumar або інші кумарини, перед операцією скасовуються і проводиться повна гепаринізація (20-30 000 IE в день, лабораторний контроль), при екстрених операціях підвищення протромбінового часу за допомогою свіжої плазми мінімум до 40%.

У хворих, які приймають аспірин або нестероїдні протизапальні препарати, або при синдромі Willebrand - антагонізація дисфункції тромбоцитів за допомогою аналога вазопресину Desmopressin внутрішньовенно за 30 хв. перед операцією

Спеціальні заходи при підготовці до певних операціях

Залежно від обсягу операції повинен бути заздалегідь приготовлений необхідний обсяг консервованої крові. Кількість консервованої крові необхідно розглядати як запобіжні заходи, найчастіше немає необхідності в переливанні крові. В даний час поширене донорство власної крові (макс. 2 літра): в 4, 3, 2 і 1 тижня перед запланованою операцією по 500 мл крові (консерви зберігаються до 7 тижнів). За 2 дні до операції донорство заборонено. З моменту першого донорства, або краще 1 тиждень до цього, дача препаратів железа300 мг в день, наприклад Eryfer® 100 або рекомбінований людський еритропоетин;

Відео: Підготовка до лапароскопічної операції

Накладення центрального венозного катетера при всіх великих операціях в області шлунково-кишкового тракту за 2-3 дня перед операцією і підготовка за допомогою висококалорійних розчинів (наприклад, 2 літра Combiplasmal ® в день) і людський альбумін (в залежності від загального білка Зх 50 мл 20 % на день) - дослідження функції легенів і аналіз газів крові при операціях на грудній клітці, дихальне тренування перед і після операції.

Очищення кишечника ретроградно за допомогою нормальної або сифонної клізми (1,5-2 літра) або ортоградного (pacтвоp для пиття 3 літри при операціях на товстому кишечнику) плюс 3 літри рідини або сильнодіючі проносні Prepacol і 3 літри рідини;

Передопераційна антибіотико-профілактика при операціях на кишечнику (наприклад, 2g Rocephin® або 2g Cefotaxim Claforan® + 0,5 Metronidazol, Clont®), операціях на стравоході, шлунку, жовчовивідних шляхах (наприклад, 2g Ceftriaxon Rocephin®) onepaціі на легких (наприклад , 4g Mezlocillin), септичних ранах / відкритих переломах (наприклад, 1,5 g Cefuroxim, Zinacef) і при імплантації ендопротезів (суглобові та судинні протези). Ідеальний час для профілактики 1-2 години до оперативного втручання.

Анестезіологічні заходи при підготовці до операції

Визначення ступеня ризику по ASA-класифікації (American Society of Anesthesiology 1963)

ASA 1 нормальний, здоровий пацієнт

ASA 2 хворий з легким загальним захворюванням

ASA 3 хворий з важким загальним захворюванням

ASA 4 хворий з важким загальним захворюванням, постійно загрожують життю

ASA 5 вмираючий хворий, поганий прогноз протягом найближчих 24 годин

Премедикація, як правило, ввечері, перед операцією (наприклад TranxilHum 50 мг) і вранці (наприклад, Promethazin, Atosil® 50 мг ПЛЮС Buprenorphin, Temgesic 0,2 мг або Piritramid, Dipidorol В.М. 1-2 ампули). Завдяки премедикації знижується потреба в наркотичних речовинах під час операції.

операційні протипоказання:

• інфаркт міокарда протягом останніх 6 місяців
• декомпенсована серцева недостатність
• виражені порушення функції легенів
• при елективних операціях - інфекції дихальних шляхів
• відносні: ожиріння при елективних операціях