Лікування плевральної емпієми
Мета лікування плевральної емпієми - евакуювати гній і звільнити плевральное простір, щоб дати можливість легкого розправитися. Плевральні пункції, з яких починають лікування емпієми плеври, дозволяють встановити діагноз і локалізацію випоту, а також визначити збудника. Пацієнтів з пневмонією і плевральним випотом необхідно активно лікувати антибіотиками. У гострій ексудативної стадії надзвичайно ефективно внутрішньовенне їх введення. У багатьох випадках, коли порожнина емпієми не вдається «очистити» шляхом повторних пункцій, може бути показана постановка дренажу (Торакостомія), що, безумовно, краще, ніж часті неефективні пункції.
Більшість пацієнтів швидко і добре реагують па дренування грудної клітини трубкою великого діаметру. Зниження температури і лейкоцитозу до нормального рівня відзначається вже протягом перших 24-48 годин. Однак подібний клінічний ефект не завжди корелює з рентгенологічними даними, які можуть істотно «відставати» від змін стану хворого. При хорошому самопочутті інше лікування емпієми плеври не показано. Трубку з грудної клітини видаляють через 1-2 тижні. Хворий виписується після 3-4-тижневого (в цілому) курсу лікування плевральної емпієми. Потовщення плеври на рентгенограмі може зберігатися протягом декількох місяців, але це аж ніяк не є ознакою хронічної емпієми, бо врешті-решт настає повне «рентгенологічне одужання».
Якщо ж протягом декількох днів немає істотного клінічного поліпшення, багато хірурги вживають торакотомию і декортикації. У дітей з емпієма необхідність в цій операції виникає рідко, в той час як у пацієнтів старшого віку, особливо при анаеробної інфекції декортикация буває показана більш часто.
Пацієнти, які зажадали торакотомии і декортикації лікувалися до надходження в госпіталь протягом декількох (до 6) місяців. Більшість хворих, які зажадали декортикації або «емпіемектоміі», мали «фонову» патологію, яка і зумовила хронічну течію інфекції, а саме - післяопераційну стафілококову пневмонію, тератому середостіння, прорив (через діафрагму) поддіафрагмальногоабсцесу, стафілококовий септичний артрит, ендокардит.
При наявності організувалася емпієми виробляють мініторакотомія шляхом розрізу довжиною 5 см над проекцією емпієми. Підлягає ребро резецируют. Після евакуації гнійного вмісту спайки поділяють отсосние катетером або рукою. Полуорганізовавшісся маси видаляють за допомогою промивання або анатомічним пінцетом. Дренажну трубку в грудну клітку ставлять через окремий розріз.
Результати лікування плевральної емпієми
При аналізі результатів лікування пацієнтів з постпневмоніческіх емпієма виявлено, що середня летальність склала 8,4%. Більшість смертей припадало на пацієнтів з емпієма, викликаної золотистим стафілококом. Цифри летальності, що наводяться різними авторами, коливаються у великому діапазоні - від 0 до 30%. У деяких дослідженнях цей показник був менше 8%. За нашими даними, тривалість перебування хворих в стаціонарі після декортикації становила 9 днів. У ряді установ смертності взагалі не було і пацієнти виписувалися через 7-10 днів після хірургічного втручання. А якщо врахувати, що при проведенні консервативного лікування антибіотиками хворі знаходиться в стаціонарі в середньому 4-5 тижнів, стає зрозумілим, чому декортикация так привертає увагу хірургів. Природно, що зменшення тривалості госпіталізації і періоду одужання після цього втручання вигідні як для пацієнта, так і для його родини.
Відео: Дренування осумкованной емпієми плеври
Спостереження в віддаленому періоді після лікування плевральної емпієми (в терміни до 15 років) показало, що у пацієнтів, яким дренування (будь-яким методом) вироблялося в пізніх стадіях хвороби, можуть розвиватися плевральні рубці і обструктивні легеневі захворювання. І тим не менше прогноз щодо можливості відновлення нормальної функції легень цілком сприятливий. Дослідження функції легень в терміни від 5 до 16 років після успішного лікування емпієми плеври показало відсутність у них різниці в порівнянні зі здоровими людьми. У більшості випадків не було виявлено ні фіброторакс, ні деформації грудної клітки.
