Допомога при пневмотораксі
Відео: Перша допомога при епілептичному припадку
Розрізняють три різновиди пневмотораксу: закритий, відкритий і клапанний. Небезпеку становлять два останніх, що вимагають невідкладної допомоги.
Невідкладна допомога при відкритому пневмотораксі
При відкритому пневмотораксі плевральна порожнина вільно з`єднується із зовнішнім середовищем. Розлади дихання, серцево-судинної і нервово-регуляторної діяльності можуть викликати плевропульмональний (кардіопульмональний) шок.
При відкритому пневмотораксі внаслідок поранення грудної стінки допомогу наступна: на рану негайно накладається асептична окклюзионная пов`язка. В екстремальних умовах рану можна закрити поліетиленовою плівкою, лейкопластиром, марлевими серветками, змоченими водою або маслом. У разі вогнепального поранення (з відкритим пневмотораксом) проводиться первинна хірургічна обробка ран і медична допомога за загальними правилами, а грудну стінку зашивають з герметизацією плевральної порожнини. Для полегшення загального стану пацієнта рекомендується спочатку провести вагосимпатическую блокаду. Після цього плевральну порожнину герметизують за допомогою швів або пластики дефекту грудної стінки (після первинної хірургічної обробки рани зі щадним видаленням її країв). Перший ряд розсмоктуються швів (плевромишечние) накладається за допомогою круглих хірургічних голок на краю рани з прошиванням плеври, фасції і міжреберних м`язів. Для досягнення герметичності краю парієтальної плеври щільно стягують. Другий ряд швів накладають з обов`язковим прошиванням фасції для з`єднання поверхневих м`язів грудної стінки. Для забезпечення надійної герметичності стежки другого шва роблять в проекції межстежкових проміжків першого ряду швів. Кількість рядів м`язових швів відповідає кількості шарів поверхневих м`язів грудної стінки. На вогнепальну рану шви зазвичай не накладають, щоб запобігти поширенню гною в плевральну порожнину в разі нагноєння підшкірної жирової клітковини. При недостатній кількості міжреберних м`язів краю рани стягують розсмоктується міжреберними швами у вигляді цифри 8, якими захоплюють прилеглі ребра. Повна герметизація плевральної порожнини досягається накладенням додаткових плевромишечних швів і другого ряду швів на поверхневі м`язи грудної стінки. При дуже великих дефектах грудної стінки краю рани рівняють за допомогою підокісній резекції прилеглих ребер вище і нижче рани. Щоб закрити рану грудної стінки, застосовують пластичний спосіб - пришивають до країв рани м`язовий клапоть на ніжці (міопексія), діафрагму (діафрагмопексія), легеневу тканину (пневмопексія) і синтетичні латки.
Невідкладна допомога при клапанному пневмотораксі
Показання: видалення надлишку повітря з плевральної порожнини.
Відео: Оклюзійна пов`язка на грудну клітку (2 варіант)
При клапанному пневмотораксі повітря проникає в порожнину грудної клітки під час вдиху. У цей момент дефект бронха (частіше) закриває так званий клапан, утворений з м`яких тканин. З кожним вдихом тиск в плевральній порожнині зростає, що супроводжується розвитком плевропульмонального шоку.
Допомога при пневматоракс цього виду полягає в декомпресії шляхом пункції плевральної порожнини товстої голкою (на зразок голки Дюфо) у другому міжребер`ї по среднеключичной лінії. До муфті голки прикріплюється звичайний гумовий клапан з надрезанного пальця гумової рукавички (дренаж Петрова), за допомогою якого випускають повітря з порожнини плеври і запобігають його зворотне проникнення.
У разі пошкодження грудної стінки при розвитку клапанного пневмотораксу перша допомога полягає в механічному видаленні (вирізування) клапана, утвореного м`якими тканинами, т. Е. Клапанний пневмоторакс стає відкритим і надалі вимагає хірургічного лікування. Допомога при клапанному пневмотораксі, який розвинувся в результаті пошкодження бронха, наступна: після простий декомпресії плевральну порожнину дренують ззаду в сьомому-восьмому межреберье за допомогою апарату активної аспірації повітря. Якщо через 3-4 дні від початку активної аспірації повітря з плевральної порожнини дефект бронха самостійно не закривається, то після торакотомії його виявляють і зашивають.
Скупчення повітря в клітковині середостіння може викликати екстраперікардіальнимі тампонаду серця. Невідкладна допомога полягає в дренировании середостіння за допомогою трубки, зануреної через розріз над яремної вирізкою грудини в середостіння по внутрішній поверхні грудини.
