Пупковий свищ у новонародженого

Значну роль в хірургічній патології тонких кишок грають вади, пов`язані зі збереженням існуючого в ембріональної життя жовткового протоки.

Жовтковий проток (ductus omphalo-mesentericus) в ембріональної життя з`єднує кишкову трубку з жовтковим міхуром. На початок 2-го місяця утробного життя він запустевает, а до 3-го місяця зникає, кишечник втрачає будь-який зв`язок з пупком.

У разі неправильного розвитку може зберегтися весь проток або будь-яка його частина. Якщо до моменту народження дитини зберігається весь проток, то він відкривається в районі пупка більш-менш широким пупковим свищом, провідним в одну з нижніх петель клубової кишки.

Симптоми пупкового свища у новонароджених

Отвір пупкового свища зазвичай оточене валиком яскраво-червоною слизової оболонки і з нього, в залежності від ширини свища, випливає або слиз або кишковий вміст. Якщо свищевой хід широкий, то при напруженні і плачі дитини через нього може випадати частина стінки протоки і навіть ділянку прилеглої кишки.

Розрізняють 3 ступеня випадання через пупковий свищ у новонароджених:

• випадання тільки слизової оболонки протоки
• випадання всіх шарів стінки протоки
• випадання і ділянки кишкової петлі, в яку він відкривається (евагінації).

При випаданні 2-го ступеня кишка підтягується до черевній стінці і може перегнутися таким чином, що всі її вміст починає виливатися через свищ. При випаданні 3-го ступеня розвиваються явища непрохідності кишечника.

До моменту народження протока може облітеруватися тільки у кишкового кінця, причому відбувається повне роз`єднання його з кишкою. Збереглася периферична частина протоки відкривається в області пупка свищ му, з якого виділяється безбарвна слиз. Облітерірован можуть бути обидва кінці протоки. Тоді збереглася середня його частина являє замкнуту порожнину, яка, заповнюючи слизовими виділеннями, може розтягуватися до значних розмірів, утворюючи так звану ентерокістому.

Відео: Стілець новонародженого норма і патологія

Діагностика пупкових свищів у новонароджених зазвичай не представляє особливих труднощів. Тут слід мати на увазі свищі урахуса, які відрізняються тим, що завжди йдуть у напрямку до сечового міхура і з них відділяється сеча.

Лікування пупкових свищів у новонароджених

Лікування полягає в висічення всього зберігся протоки. при операції потрібно бути готовим не тільки до розтину черевної порожнини, але і до втручання на кишці. Протока січуть на всьому протяженіі- якщо є повідомлення з кишкою, проток видаляють разом з клиноподібним ділянкою кишкової стінки у місця його впадання. Після такої клиноподібної резекції стінку кишку зшивають 2-м поверховим швом в поперечному напрямку в уникненні освіти звуження на місці шва.

Відео: Як обробляти пупкову рану

До моменту народження дитини може виявитися збереженій тільки частина протоки біля самої кишки. В такому випадку залишок протоки має вигляд вільного відростка кишки, що не сполученого з черевної стінкою або сполученого з нею тільки тяжем, які не мають просвіту.