Виразково-некротичний ентероколіт

Виразково-некротичний ентероколіт (ЯНЕК) - внутрішньоутробне патологічний стан кишечника, яке викликане гіпоксично-ішемічним пошкодженням, яке триває в постнатальному періоді розвитком місцевого ишемически-гіпоперфузійних процесу, некрозу і утворення виразок.

Частота виразково-некротичного ентероколіту складає 4-28% від числа всіх новонароджених, госпіталізованих у відділення реанімації. У Сполучених Штатах Америки (США) при щорічному народженні близько 4 млн дітей від 1200 до 9600 новонароджених хворіють виразково-некротичним ентероколітом. Найбільш низька поширеність Я ПЕК в Японії та Скандинавських країнах, де він в 10-20 разів нижче, ніж та США.

Фактори ризику виразково-некротичного ентероколіту

антенатальні чинники:

- Хронічна фетоплацентарна недостатність,

- Хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плода;

- Затримка внутрішньоутробного розвитку.

постнатальні чинники:

- Маса тіла при народженні нижче 1500 г;

- Гестаційний вік нижче 32 тижнів;

- Ентеральне годування молочними сумішами;

- Необхідність проведення штучної вентиляції легенів;

Відео: замовлення диплома

- Синдром дихальних розладів.

Імовірність ризику виникнення захворювання при взаємодії таких факторів, як хронічна внутрішньоутробна гіпоксія, гестаційний вік менше 32 тижнів і ентеральне вигодовування молочними сумішами, в 12,3 рази вище.

Стадії виразково-некротичного ентероколіту

Стадія 1 включає новонароджених з підозрою на захворювання. У цих дітей легкі системні і шлунково-кишкові розлади. Рентгенологічне дослідження виявляє помірне розширення петель кишечника, але у більшості пацієнтів відзначаються нормальні рентгенологічні дані. Відзначаються порушення харчування, відмова від прийому їжі, особливо у новонароджених з низькою масою тіла.

У стадії 2 діагноз виразково-некротичного ентероколіту підтверджується наявністю пневматоз кишечника при рентгенологічному дослідженні живота. Помірна болючість при пальпації передньої черевної стінки в стадії 2А стає більш вираженою в стадії 2В. Стан дітей погіршується, з`являються ознаки метаболічного ацидозу, в лабораторних аналізах крові - тромбоцитопенія. поява набряку передньої черевної стінки, посилення підшкірної, венозної мережі в області пупка і по ходу пупкової вени свідчать про не зовсім розвиненому перитоніті.

Важче або прогресуюче захворювання класифікується як стадія 3, яка характеризується клінічної нестабільністю з прогресуючим погіршенням функції життєво важливих органів, дихальною недостатністю, синдромом дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВС-синдром) і шоком. У стадії 3А кишечник інтактний, в той час як в стадії 3В спостерігається перфорація кишечника.

Діагностика виразково-некротичного ентероколіту

Рентгенологічне дослідження служить невід`ємною частиною комплексного обстеження новонародженого з виразково-некротичним ентероколітом.

Розтягування кишечника і набряк його стінки проявляється у вигляді множинних заповнених газом перерозтягнутому петель кишечника з рівнями рідини.

Пневматоз кишечника визначається як патологічний процес, який характеризується здуттям кишкової стінки внаслідок утворення в ній бульбашок газу.

Наявність газу в ворітної вени - скупчення газу у напрямку ворітної вени у вигляді лінійних утворень, який поширюється з кишечника по брижових венах,

Пневмоперитонеум - вільний газ в черевній порожнині свідчить про перфорацію кишечника.

Нерухомі і розширені петлі кишечника в якому-небудь відділі черевної порожнини на серії рентгенограм протягом 24-36 год служать ознакою розвивається некрозу кишки.

Лікування виразково-некротичного ентероколіту

Консервативне лікування виразково-некротичного ентероколіту

При підозрах на виразково-некротичний ентероколіт або на початкових стадіях його прояву схема лікування може бути представлена в наступному вигляді:

- Скасування ентерального годування

- Декомпресія шлунково-кишкового тракту

- Інфузійна терапія

- Парентеральне харчування

- Раціональна антибіотикотерапія

Відео: Маленькому Сашкові Семенову потрібна допомога! .wmv

- Селективна деконтамінації кишечника

- Імуностимулюючі терапія

- Десенсибілізуюча терапія

Хірургічне лікування виразково-некротичного ентероколіту

показання до операції:

- Клінічне погіршення стану дитини визначається нестабільністю життєво важливих функцій і може проявлятися системної гіпотензією, олігурією, млявістю і адинамією, зупинками дихання, наростаючим метаболічним ацидозом. Наявність перерахованих симптомів, незважаючи на інтенсивну терапію, служить показанням для хірургічного лікування;

- Гіперемія і набряк передньої черевної стінки, сильна постійна біль при пальпації живота служать ознаками перитоніту і абсолютним показанням до оперативного лікування;

- Пневмоперитонеум - класичний критерій, який визначає показання до лапаротомії або лапароцентезу;

- Рентгенологічний ознака наявності газу в портальної венозної системи має високу специфічність і прогностичну цінність позитивного результату для некрозу кишки;

- Знижене газонаполнение кишечника і наявність рідини в черевній порожнині розглядаються як ознаки прихованої перфорації кишки і розвивається перитоніту;

- Нерухомі розширені петлі кишечника визначаються на серії рентгенологічного дослідження протягом доби, тільки у 57% пацієнтів служать показанням до операції. Клінічно стабільні пацієнти з зазначеним ознакою одужують при інтенсивній терапії;

- Позитивний результат лапароцентеза оцінюється наявністю вільної запальної рідини в черевній порожнині і служить свідоцтвом некрозу кишки. Діагностична чутливість тесту виявилася найвищою (87%) у порівнянні з раніше перерахованими критеріями;

- Лабораторні дослідження крові, що включають оцінку кількості лейкоцитів, тромбоцитів, визначення відношення кількості юних нейтрофілів до загальної кількості сегментоядерних лейкоцитів, що володіють досить високою діагностичною чутливістю (64%) і специфічність (100%) і, отже, можуть визначати показання до хірургічного лікування. Діагностична цінність перерахованих критеріїв підвищується пої їх комбінації. Тести вважаються позитивними при кількості лейкоцитів менше 9000 мм тромбоцитів менше 200 000 мм 3, при показнику відносини метамиелоцитов до загальної кількості сегментоядерних лейкоцитів більше 5.