Діагностика перитоніту

Відео: Перитоніт, панкреонекроз, спайки, лапароскопія

Як правило, аналіз скарг, даних анамнезу, характеру перебігу захворювання, об`єктивного огляду і перш за все наявність симптому Щоткіна-Блюмберга дозволяють провести діагностику перитоніту. У сумнівних випадках показані вагінальне і пальцеве дослідження прямої кишки, ультразвукова ехолокація черевної порожнини, оглядова рентгенографія черевної порожнини і поддіафрагмальних просторів, лапароскопія або лапароцентез.

При піхвовому дослідженні визначається хворобливість зведень, а при ректальному - нависання і хворобливість передньої стінки прямої кишки. При ультрасонографії відзначають скупчення рідини в пологих місцях черевної порожнини, роздуті петлі кишечника або витончення його стінки. До рентгенологічних ознаками перитоніту відносяться рівні рідини з газом в петлях кишечника (чаші Клойбера), роздуті газом петлі кишечника, прилеглі до вогнища запалення, високе стояння і обмеження рухливості куполів діафрагми, вільний газ під куполом діафрагми.

Під час лапароскопії при розлитому гнійномуперитоніті знаходять фібринозно-гнійний ексудат в черевній порожнині, запальні зміни парієтальної і вісцеральної очеревини більш ніж двох поверхів черевної порожнини.

При виконанні лапароцентеза ознакою перитоніту є надходження по введеному в черевну полоти катетеру перитонеального ексудату, крові, гною, жовчі.

Відео: Симптоми гострій хірургічній патології черевної порожнини

У хворих на перитоніт важливо встановити характер викликала його мікрофлори, її чутливість до антибіотиків, а також визначити тяжкість інтоксикації.

Крім традиційних методів бактеріальної діагностики гнійного перитоніту в останні роки важлива роль відводиться експрес-методів: люмінесцентної фазово-контрастної мікроскопії, що дозволяє зробити ідентифікацію культури протягом 6-12 годин після забору матеріалу, і тетрозоліл-хлорид тесту (ТТХ).

Важкість інтоксикації при перитоніті визначається:

?  по парамеційного тесту - про ступінь інтоксикації судять за активністю парамецій, поміщених в ексудат;

? за рівнем молекул середньої маси плазми, які розглядаються як неідентифіковані токсичні речовини білкової природи, що сприяють гемолізу крові, ингибиции еритропоезу і клітинного імунітету, що порушують синтез білка, процеси тканинного дихання і окисного фосфорилювання. У здорових їх кількість становить 290 мг / мл сироватки крові. В реактивній стадії перитоніту рівень молекул середньої маси підвищується до 600 мг / мл, в токсичній - до 1500 мг / мл, в термінальній - до 17 000 мг / мл;

Відео: «Інфекційні хвороби кішок і собак» Скороходов В. А. в ВЦ Зоовет

?  по лейкоцитарному індексу інтоксикації. У здорових осіб лейкоцитарний індекс інтоксикації дорівнює 1,0 ± 0,5 і підвищується при прогресуванні запальних змін в організмі;

?   по лейкоцитоз;

?  по протеїнурії;

? по бактеріальної активності сироватки крові;

?  по Моноцитопенія.

Поганим прогностичною ознакою вважається лейкопенія в поєднанні зі значним зрушенням лейкоцитарної формули вліво, токсичною зернистістю (свідчить про пригноблення захисних сил організму) або наявність токсичних змін в сечі: білок, еритроцити, нирковий епітелій.

Тяжкість поширеного гнійного перитоніту може бути визначена за бальною системою-II (Acute Physiology Assesment and chronic Health Evaluation). Зазначена система дає можливість об`єктивно оцінити ефективність проведеного лікування і ймовірний прогноз виходячи з наявних у обстежуваного гострих і фізіологічних порушень, хронічних захворювань і віку. Чим більше балів набирається у хворого, тим гірше результат захворювання.