Поранення живота
Відео: Невідкладна допомога при ножове поранення
Поранення живота можуть бути відкритими і закритими. Очеревина легко переносить всякого роду ушкодження, які не супроводжуються зараженням хвороботворними мікроорганізмами.
Продукція, що при операціях ушкодження очеревини, якщо інструментарій та матеріали були стерильні, якщо не було поранення порожнистих органів і в черевну порожнина не вилилося вміст кишок, а також відкриті ушкодження очеревини при відповідній хірургічної обробки рани зазвичай швидко гояться. При відкритих так званих проникаючих пораненнях живота основним є наявність або відсутність травми внутрішніх органів. Тому будь-яке відкрите пошкодження (поранення) черевної порожнини вимагає негайної лапаротомії і обстеження її.
Закриті ушкодження - непроникаючі поранення живота
Оцінка стану органів при закритих непроникаючих пораненнях живота представляє іноді великі труднощі. При тупих травмах, крім пошкодження самої черевної стінки і очеревини, можуть бути пошкоджені і внутрішньоочеревинні органи - печінку, селезінка, нирки, шлунок і кишечник, жовчний міхур, сечовий міхур.
Пошкодження серозного покриву внутрішніх органів веде до парезу кишечника і до проникнення токсинів, а іноді і бактерій через кишкову стінку в черевну порожнину, т. Е. Навіть при повній м`язової і слизової оболонок одне порушення серози може дати інфекцію черевної порожнини.
Тупі пошкодження епігастрію часто тягнуть за собою розрив очеревини, що покриває передню поверхню підшлункової залози (капсула підшлункової залози) і кровотеча з цієї залози в підшлункову сальнікове сумку. Излившаяся туди кров часто утворює внутрішньоочеревинні осумковані кісти, які тиском на сусідні органи можуть заподіяти ряд патологічних станів.
Кров, що вилилася з розривів органів, може бути перелита назад тільки в разі відсутності в ній явищ гемолізу. Останній легко виникає при попаданні жовчі з порушених жовчних проток. якщо хірург вирішиться переливати таку кров, він повинен попередньо відцентрифуговувати невелика її кількість і перевірити, чи буде пофарбована плазма (гемоліз) чи ні.
Лікування непроникаючих поранень живота і ударів черевної стінки
Якщо є непроникаюча рана черевної стінки, то вона обробляється за загальними правилами з обов`язковим оглядом дна рани, для того щоб переконатися в цілості очеревини. При підшкірних ударах черевної стінки завжди відзначається біль- якщо забій незначний і пошкодження не йдуть далі апоневроза, то біль ніколи не буває інтенсивної і звичайно швидко проходить. При сильному болі і при її наростанні може виникнути підозра про підшкірному розриві м`язи- останній визначається пальпацією, яка вказує на наявність розриву м`язової тканини у вигляді поглиблення. Якщо забій завдано у верхній половині живота, хоча б без пошкодження органів, то легко може розвинутися типова картина травматичного шоку. Подібні випадки, якщо вчасно не вжити заходів, можуть закінчитися смертю.
Відео діє до: 2015 2 13 І. Старченко ст.105 ч.1 КК РФ
Така клінічна картина поранення живота повинна бути ретельно диференційована від внутрішньої кровотечі, заочеревинної гематоми і розривів судин брижі.
Для діагностики велике значення має наявність вільної рідини в животі.
Відео: FNN Хомс Кусейр Операція на людину, який був поранений в груди і живіт з коментарями доктора Касим 9 7 2012
Тривалі явища шоку, якщо вони не піддаються відповідним заходам, як-то: переливання крові, анестезії шокогенних зон, повинні завжди служити показанням до негайної лапаротомії, так як в більшості випадків це є чи вільний кровотеча в живіт, або великі зачеревні або подсерозной гематоми паренхіматозних органів. Не слід в таких випадках застосовувати наркотики і подовжувати час спостереження за хворими. Наростання явищ шоку при пораненні живота повинно служити показанням до негайної лапаротомії. Падіння гемоглобіну, як безсумнівний факт кровотечі в живіт, в перші години може і не реєструватися або бути незначітельним- тому очікувати цього симптому не слід.
Оперативні заходи складаються в серединній лапаротомії з одночасним переливанням крові і застосуванням засобів, які піднімають кров`яний тиск. Залежно від того, який орган при пораненні живота постраждав, проводиться відповідне хірургічне втручання.
Проникаючі поранення живота
Тактика хірурга при проникаюче поранення живота завжди повинна бути однаковою: негайна рання лапаротомія. Попереднє дослідження рани черевної порожнини зондом або навіть пальцем повинно бути заборонено. Обробка рани проводиться у разі загальними хірургічним правилам з наступної широкої лапаротомією. Не слід заспокоюватися, якщо передлежачої до рани петлі кишок не поранені. Слід ретельно оглянути весь кишечник, так як слідом за пораненням кишки перистальтическая хвиля іноді може змістити поранену петлю на велику відстань від місця входження ранить снаряда в черевну порожнину.
При визначенні обсягу хірургічного втручання слід керуватися наявністю поранення органів черевної порожнини. Після закінчення огляду черевної порожнини, навіть якщо не було поранення порожнистих органів, в живіт вводять антибіотики, розчинені в 100 мл фізрозчину або в 0,5% новокаїні. Рани черевної порожнини зашиваються наглухо.
