Стентування жовчних проток
Стентування жовчних проток і обхідний анастомоз однаково ефективні в полегшенні жовтяниці при різних захворюваннях.
Відео: 2 КС 03 Jens Tischendorf Y образне стентування жовчних проток
При цьому стентування жовчних проток пов`язане з низькою госпітальної летальністю і коротким перебуванням в стаціонарі. У пацієнтів з порівняно сприятливими пухлинами і тривалої передбачуваної виживанням краще накладення обхідних анастомозів. Розробка крупнопросветних (до 1 см) саморозширювальні металевих стентів здатна істотно поліпшити час знаходження розкритому стані. Вартість металевих стентів була враховано в рандомізованих клінічних дослідженнях, оскільки вже відомо, що для стентування характерні тривалий період без ускладнень, короткий час перебування пацієнта в лікарні і, отже, низькі загальні витрати на лікування, особливо при очікуваній тривалості життя хворого більше 6 місяців.
Чрескожное стентування жовчних проток
Пацієнтам, яким неможливо виконати резекцію, постійне чрескожное стентування можна провести після діагностичної чреспеченочной холангиографии для встановлення стадії захворювання. Установка чрескожного стента при холангіокарціноми воріт печінки зазвичай технічно складніше, ніж при дистальних пухлинах. При ураженні місця злиття проток може знадобитися кілька стентів. Тривалість перебування в розкритому стані для металевих стентів в області воріт печінки менше, ніж для встановлених в дистальних протоках. C.D. Becker повідомив, що тривалість перебування в розкритому стані протягом року при установці стента «Wallstents» (Boston Scientific, Натік, Міннесота) в області воріт печінки і в дистальній частині холедоха дорівнює відповідно 46 і 89%. У більшості досліджень частота повторного стентування жовчних проток для стентів «Wallstents», встановлених в області воріт, становить 25%. При чрескожной установці традиційних пластикових стентів може знадобитися додатковий час для зовнішнього дренування і розширення місця установки, в той час як саморозширювальні металеві стенти встановлюють в один етап. Проростання стента пухлиною при холангіокарціноми представляє меншу проблему, ніж при пухлинах підшлункової залози або ампули фатерова соска, оскільки для холангіокарціноми характерна менша насиченість клітинами і щільність строми. При зростанні пухлини вище або нижче стента повторно встановлюють довший стент. Закупорку стента часто усувають додатковим черезшкірним втручанням і механічним очищенням. циклічне застосування антибіотиків і урсодезоксихолевої кислоти не збільшує тривалість перебування пластикових стентів в розкритому стані. Наш власний ранній досвід показує, що з 202 пацієнтів із злоякісними стриктура жовчних проток 41 хворому виконана установка ендопротеза «Wallstent», при цьому частота повторного втручання склала 12%, в той час як у 100 хворих з пластиковими стентами - 22%. Нещодавно розроблений напів стент зменшує вростання пухлини, але його довгострокова здатність перебувати в розкритому стані ще не доведена.
Ендоскопічне стентування жовчних проток
Металеві стенти можна встановлювати і ендоскопічно. Ендоскопічне та чрескожное стентування взаємовиключні, а доповнюють один одного методики. Якщо введення стента з боку кишки важко або неможливо, варто розглянути можливість поєднання процедур, тобто чрескожное проведення провідника вище пухлини. Ендоскопічне стентування проток вважають менш інвазивних втручанням, тому при можливості виконання обох процедур воно краще чрескожного доступу.
Відео: Комплексне лікування пухлин печінки в Європейській клініці
У дослідженні J.L. Cheng виявлено, що установка стентів «Wallstents» - успішна паліативна міра, яка не потребує додаткового втручання на жовчних протоках у більшості пацієнтів (69%) з нерезектабельних холангіокарціноми воріт печінки. Тридцятиденний летальність в цій групі хворих становить 6%. Додаткове стентування потрібно в 31% випадків.
Ускладнення стентування жовчних проток
Високу частоту бактеріальної контамінації жовчних проток виявляють у пацієнтів як з повною, так і з частковою обструкцією їх пухлиною. Частота холангіту і бактеріобіліі збільшується з числом інструментальних втручань на жовчних шляхах. Найвищу частоту інфекційних ускладнень спостерігають при залишенні стента в протоках, при цьому характерна полімікробна інфекція. У дослідженні S.N. Hochwald у пацієнтів, у яких стент був встановлений до операції, частота ускладнень після втручання з приводу холангіокарціноми воріт печінки була вдвічі більше. Крім того, в ході цього дослідження не вдалося довести, що передопераційне стентування жовчних проток покращує результат або знижує частоту ускладнень. Навпаки, виявлено взаємозв`язок між стентуванням і більшою интраоперационной крововтратою і ускладненням виділення пухлини. Збільшення частоти ускладнень також описано в разі передопераційного стентування жовчних проток і подальшої панкреатодуоденектомія.
Відео: Рак головки підшлункової залози ендоскопічне стентування
Слід уникати дренування проток до оцінки резектабельності, а також в передопераційному періоді, за винятком певних ситуацій, наприклад гострого гнійного холангіту або тяжкого порушення функції нирок.
