Лапароскопічне шунтування шлунка
Відео: лапароскопічне шунтування шлунка
Хоча для лікування хворобливого ожиріння розроблено кілька оперативних методів, було переконливо доведено, що шунтування шлунка в даній ситуації - найбільш безпечна і ефективна процедура. Щорічно в США проводять понад 140 000 операцій по формуванню шлункового шунта. Виконання баріатричної операції показано пацієнтам з ІМТ більше 40 кг / м2 або при наявності супутніх захворювань у пацієнтів з ІМТ більше 35кг / м2. Лапароскопічний шлунковий шунт - ефективний метод лікування, так як забезпечує стійке зниження маси тіла і лікування від супутніх захворювань.
Техніка лапароскопічного шунтування шлунка.
Після отримання письмової інформованої згоди на проведення втручання пацієнта укладають на спину на операційний стіл. На обидві нижні кінцівки встановлюють пристрої для переривчастої компресії, вводять сечовий катетер. Починають проведення загального ендотрахеальної наркозу і внутрішньовенно вводять дозу антибіотиків широкого спектра дії (наприклад, цефазоліну). Живіт обробляють і обкладають в стерильних умовах. Необхідно мати інструменти для лапаротомії на випадок можливої конверсії в відкриту операцію. Установка троакаров. Пневмоперитонеум створюють за допомогою голки Вереша, введеної в лівий верхній квадрант нижче краю реберної дуги або за допомогою відкритої техніки Хессона в області пупка. При використанні голки Вереша її згодом замінюють на 5-міліметровий троакар для асистента. У черевну порожнину інсуффліруют вуглекислий газ до тиску 15 мм рт.ст. Другий 5-міліметровий троакар встановлюють над лобком, по середньої лінії, він буде служити для введення камери. Додатковий 5-міліметровий троакар розташовують супраумбілікально для печінкового ретрактора. хірург працює через 5- і 12-міліметрові троакари, встановлені в правому верхньому квадранті.
Формування Y-образної петлі по Ру. Зв`язку Трейтца знаходять, піднімаючи поперечну ободову кишку і сальник. Роблять позадіободочний «вікно», якщо планують проведення анастомозу позадіободочний. Потім за допомогою дренажу Penrose підводять петлю по Ру до шлунку. Приблизно на 50 см дистальніше зв`язки Трейтца перетинають худу кишку за допомогою 60 / 2,5-міліметрового степлера «Еndo GIA» (US Surgical, Norwalk, CT). На цьому етапі гранично важливо зберігати просторову орієнтацію і не сплутати проксимальний і дистальний кінці. У цьому переконуються, надаючи порожній кишці С-подібну форму. Брижі тонкої кишки розсікають для отримання додаткової рухливості. Потім проходять по порожній кишці в дистальному напрямку приблизно на 50см і проводять еюноеюнальний анастомоз «бік у бік» за допомогою 60 / 2,5-мм степлера. Дефект в брижі закривають безперервним швом 2-0. Якщо гастроеюнального анастомоз планують проводити впередіободочно, то знаходять середній відділ великого сальника і розсікають його до краю ободової кишки, що дозволяє легко провести петлю тонкої кишки по Ру спереду від ободової кишки і шлунку.
Через подмечевідний порт вводять печінковий ретрактор і фіксують його під лівою часткою печінки, при його підйомі можна побачити шлунково-стравоходу сполучення. Потім розсікають малий сальник і поділяють шлунок за допомогою послідовних прошивання степлером у напрямку до кута Гіса, формуючи шлунковий резервуар об`ємом приблизно 30 мл. Створення шлункового резервуара починається з доступу в сальникову сумку. Після входу в неї направляють степлер в сторону кута Гіса, формуючи шлунковий резервуар об`ємом приблизно 15-30 мл. Лінія диссекции проходить між першою і другою аркадою лівої шлункової артерії по малій кривизні. Цей етап необхідно виконувати з обережністю, щоб уникнути пошкодження селезінкових судин, воріт селезінки або підшлункової залози. Створення малого шлункового резервуара викликає почуття насичення при розтягуванні його їжею. Залишок шлунка повністю відділяють від сформованого резервуара.
Відео: лапароскопічне шунтування шлунка
Далі позадіободочний і позадігастрально проводять петлю по Ру і формують дворядний гастроеюноанастомоза. Після гастротомии і ентеротомію вводять степлер «Endo GIA» [US Surgical, Norwalk, CT) розміром 45 3,5 мм. Після завершення гастроеюностоміі ентеротомію закривають за допомогою безперервного шва 2-0 Polysorb (US Surgical, Norwalk, CT). Всю лінію дужок і зашиту ентеротомію вкривають за допомогою безперервного шва 2-0. На цьому етапі проводять ендоскопічне дослідження для оцінки внутрипросветного кровотечі, патентних і безперервності анастомозу. На дистальний відділ Ру-петлі накладають кишковий затиск, що дозволяє розтягнути анастомоз. Хірург занурює анастомоз в 0,9% розчин натрію хлориду, а ендоскопіст при цьому накачує повітря в шлунковий резервуар. Наявність бульбашок свідчить про необхідність накладення додаткових швів для профілактики післяопераційної недостатності анастомозу.
Протівобрижеечний край петлі по Ру підшивають до брижі поперечної ободової кишки безперервним нерассасивающіеся швом 2-0. Цей маневр продовжують донизу до простору Петерсена, щоб облітеріровать цю область і запобігти утворенню післяопераційних внутрішніх гриж.
