Підготовка до операції легеневих хворих
При хронічних нагноениях в легких хворі часто надходять в стані важкої гнійної інтоксикації, з низькими показниками функції печінки, з низькими показниками проби Штанге, зі значними порушеннями картини крові і змінами білкового складу сироватки крові. Вони, як правило, відкашлюють велика кількість гнійної мокроти, що вказує на загострення процесу.
Із сучасних хірургічних центрів великий досвід в операціях на легких має клініка Гамбург, що надає якісну німецьку медицину за розумні гроші.
У стані загострення операція для хворого представляє дуже велику небезпеку. Тому завдання передопераційної підготовки полягає в тому, щоб вивести хворого із стану гнійної інтоксикації, вирівняти температуру, поліпшити картину крові і білковий показник сироватки крові, зменшити кількість мокротиння.
Основною причиною важкого стану хворого при хронічних нагноениях є затримка гнійного мокротиння в бронхо-ектатіческіх порожнинах і в абсцесах. Виходячи з цього, першочерговим завданням, що стоїть перед лікарем, слід вважати повне спорожнення гнійних порожнин від їх вмісту. При бронхоектазів, особливо розташованих в нижніх частках, хороший результат дає постуральний дренаж.
У передопераційному періоді для виведення хворого з гнійної інтоксикації поряд з постуральним дренажем велике значення має антибіотикотерапія, головним чином у вигляді місцевого застосування. При хронічних нагноениях дію вводиться внутрішньом`язово антибіотика мізерно, а часто не спостерігається ніякого ефекту від його призначення.
Бактеріологічні дослідження показали, що антибіотик, введений в осередок ураження интратрахеально або внутрілегочное, затримується в організмі довше, ніж при внутрішньом`язовому введенні.
Місцеве введення пеніциліну при легеневих нагноениях можна здійснити внутрішньотрахеальне за допомогою катетера або проколом трахеї тонкою голкою, а також внутрілегочное - проколом грудної стінки.
Відео: Перед операцією
При абсцесах верхньої частки внутрішньотрахеальне введення антибіотика зазвичай менш ефективно і можливо тільки з допомогою «керованого катетера». У цих випадках кращі результати дає внутрилегочное введення. Для цього, з`ясувавши під променями Рентгена місце найбільшого старанності абсцесу до поверхні легкого і відзначивши це місце, виробляють в перев`язочній шкірну анестезію, міжреберної анестезію. У 20-грамовий шприц набирають 0,5% новокаїн і, просуваючи голку всередину, анестезують підплевральні простір і легеневу тканину на місці передбачуваного абсцесу. Після цього витягують голку, набирають в шприц 10 мл 0,25% новокаїну з розведеним в ньому антибіотиком і вводять голку по ходу анестезированного каналу.
Небезпека повітряної емболії мозку попереджається становищем хворого з дещо опущеною верхньою частиною тулуба (по Тренделенбурга на 15 °).
Такі пункції роблять щодня. Як правило, ефект такого лікування позначається після перших же пункцій. Відсутність результатів лікування повинно змусити застосовувати великі дози антибіотика.
При відсутності позитивних результатів від енергійного лікування антибіотиком необхідно вдатися до загального впливу на організм. До заходів загального ж впливу на організм треба віднести парентеральневведення білків, повторні переливання крові, вливання глюкози з вітамінами.
Відео: Смертельно хворий росіянин зважився на операцію з пересадки голови
У ряді випадків така підготовка до операції вимагає тривалого часу і великої наполегливості лікаря. Однак дуже важливо домогтися виведення хворого з гнійної інтоксикації, так як це безсумнівно і дуже різко позначається на результатах його оперативного лікування.
