Симптоми абсцесу легкого

Різноманітність патогенезу легеневих абсцесів, полиморфность патологічних змін, різна поширеність їх, а також особливості стану реактивності організму у кожного хворого роблять симптоми абсцесу легкого складними і різноманітними. Тому розпізнавання абсцесу легкого, особливо в ранній період, іноді представляє відомі труднощі.

Абсцесами легенів чоловіки хворіють в 3-5 разів частіше, ніж жінки. Легеневі нагноєння частіше розвиваються в правій легені. Переважна поражаемость правої легені пояснюється частотою бронхогенного занесення інфекції при більш прямому і широкому правом бронху.

У симптомах абсцесу легкого є два періоди:

• період симптомів абсцесу легкого до розтину гнійника в бронх;
• період симптомів абсцесу легкого після розтину гнійника в бронх.

Симптоми до прориву

Для правильного розуміння та оцінки клінічної картини першого періоду важливе значення має анамнез захворювання і попереднє стан (пневмонія, аспірація сторонніх тіл, гнійний вогнище - джерело заносу емболу).

Розпізнавання абсцесу до розтину в бронх представляє великі труднощі. Постійним симптомом абсцесу легкого в цей період є підвищення температури, яка в одних випадках має нерівний характер з проливними потами, що супроводжуються зниженням температури, в інших випадках - постійний характер. З інших симптомів слід зазначити кашель, болі в половині грудей.

На початку захворювання кашель буває виражений по-різному і не носить постійного характеру-іноді він болісний для хворого і супроводжується мізерною мокротою.

Болі в грудях є майже постійним симптомом абсцесу легкого, посилюються при наростанні плевральної реакції. Найбільш виражені плевральні явища виникають при розташуванні гнійно-запального вогнища в периферійній зоні легкого. Нерідко хворі вказують на найбільш виражену болючість в певному місці, яка особливо чітко виявляється при постукуванні або тиску і відповідає розташуванню гнійника. Глибоко розташований осередок може тривалий час не викликати плевральної реакції.

Фізикальні ознаки в цей період дуже різноманітні. При перкусії естьпрітупленіе звуку над самим зміненим ділянкою легені, при цьому слід враховувати можливість реактивного плевриту. Центрально розташовані осередки можуть не давати ніяких перкуторних змін. Аускультативні дані в цей період хвороби також непостійні і мізерні, зазвичай відзначаються грубі бронхіальні шуми і свісти- вологі хрипи вислуховуються рідко.

Мокрота нічого характерного не представляє. Однак при тривалому перебігу закритого легеневого абсцесу важливим симптомом є посилення гнійного бронхіту з сильним кашлем і рясним мокротинням, позбавленої неприємного запаху.

Незважаючи на бідність симптоматики легеневого абсцесу до прориву його в бронх, при використанні всіх діагностичних способів можливо правильне розпізнавання його.

Симптоми після прориву

Прорив в бронх зазвичай супроводжується кашлем і виділенням безлічі мокротиння. Раптовий прорив в бронх до того закритого легеневого абсцесу веде до рясного надходження в бронхіальне дерево гною, який може бути аспірованої в неуражені відділи легкого або навіть в протилежну легеню і бути джерелом інфікування і виникнення нового осередку.

Клінічний перебіг абсцесу після його прориву визначаються низкою умов. Одним з важливих моментів є стан дренажу порожнини абсцесу. Спорожнення гною ніколи не відбувається прямим шляхом. Повідомлення порожнини гнійника здійснюється через звивистий хід або дренуючих бронх, розташований так, що вміст викидається через нього з працею і тільки при сильних кашльових поштовхах або зміні положення. Для спорожнення порожнини від гною має значення локалізація гнойніка- при абсцесах, розташованих в нижніх частках, створюються гірші умови для дренування. Все сказане відноситься до абсцесу з одиночної полостью- при множинних абсцесах прорив в бронх однієї порожнини не змінює клінічної картини, важкий стан зберігається і після прориву і відкашлювання іноді значної кількості гною.

На майбутній перебіг при одиночних абсцесах позначається стан порожнини абсцесу після її прориву. При нетривалому терміні існування гнійника, піддатливих стінках абсцесу і належних умовах дренування порожнину спадается і порівняно швидко настає одужання. Але іноді, особливо коли прорив абсцесу затягнувся на значний час, стінки його стають щільними, ригідними і при звільненні від гною НЕ спадаются- такі абсцеси зазвичай стають хронічними.

Клінічна картина такого абсцесу визначається станом дренування гнійної порожнини. Симптоми абсцесу легкого можуть залежати також від наявності легеневого секвестру, розплавлення якого затягується на довгі месяци- постійне джерело інтоксикації веде до великих пневмосклеротіческого змін легкого і виникненню нових гнійних вогнищ.

Нерідко розвитку симптомів абсцесу легкого передує велика легенева інфільтрація, яка і після утворення абсцесу продовжує залишатися і підтримуватися за рахунок порожнини гнійника. У таких випадках прорив абсцесу суттєво не змінює клінічної картини і стан хворого залишається важким і після прориву. І, нарешті, особливе значення для клінічного перебігу гострого абсцесу легені має загальний стан хворого, його резервні сили і компенсаторні механізми.

Клінічні спостереження вказують на те, що молоді і міцні хворі швидше одужують і, навпаки, у ослаблених і виснажених хворих протягом абсцесу нерідко затягується і набуває хронічного характеру.

Перераховані умови позначаються також на температурі хворого. При одиночній порожнини, слабкою пневмонической реакції навколо гнійного вогнища прорив абсцесу веде до стійкого зниження температури, в тих же випадках, коли абсцес недостатньо дренируется або навколо порожнини є велика пневмоническая інфільтрація і гнійники, температура може залишатися на високому рівні. Будь-яке нове підвищення температури у хворих, у яких після прориву гнійника вона знизилася до норми, вказує або на недостатній дренаж, або на існування дрібних абсцесів в навколишньому инфильтрированной легеневої тканини.

Характер температурної кривої і гематологічні дані є найбільш чутливими об`єктивними показниками перебігу процесу.

У другому періоді гострого абсцесу легені фізикальні ознаки не володіють постійністю і дають лише дуже загальне уявлення про локалізацію і величиною вогнища нагноєння. Дані перкусії, аускультації залежать від розмірів порожнини, ступеня звільнення від гною, від наявності або відсутності секвестру, вираженості пневмонической реакції навколо порожнини і змін плеври.

У більшості випадків порожнини мають невеликі розміри і, залягаючи в глибині легкого, ні перкуторно, ні аускультативно не визначаються. При перкусії в подібних випадках є притуплення перкуторного тону за рахунок плевральних нашарувань і пневмонических явищ, рідше зустрічається нормальний легеневий звук-аускультативно прослуховується жорстке бронхіальне, іноді ослаблене дихання. На тлі зміненого дихання іноді чутні різні хрипи. Лише великі, добре що звільняються від гною і розташовані у верхній частці порожнини при дослідженні дають класичні явища (тимпанічнийзвук, амфорическое дихання, посилення голосового тремтіння).

характеристика мокротиння

Найбільш постійним і характерним симптомом абсцесу легкого є виділення гнійного мокротиння, часто в значній кількості. Чим ширший і важче нагноительной процес, тим більша кількість мокротиння виділяють хворі. Відзначено, що деякі хворі виділяють в добу до 1 л і більше мокротиння при порівняно невеликій гнійної порожнини, але великому вогнищі пневмосклерозу і хронічної пневмонії. Очевидно, гнійну мокроту продукує не тільки порожнину, скільки бронхи, залучені на широкому протязі в запальний процес, який постійно підтримується наявністю гнійного вогнища.

Домішки крові у мокротинні спостерігається майже у 50% хворих, але кількість її незначно. Помітна домішки крові частіше зустрічається відразу ж після прориву абсцесу, що вказує на надходження її з пошкоджених судин легкого в момент прориву. Рясні кровохаркання в перебігу гострого абсцесу представляють рідкість, і якщо воно виникає, то це вказує на явища ганлренізаціі, в результаті чого пошкоджуються великі кровоносні судини.

Запах мокротиння здебільшого нудотний, смердючий, особливо при розпаді вмісту порожнини абсцесу (легеневі секвестри) і тривалої затримки гною. Іноді видає запах навіть видихається хворим повітря.

Еластичні волокна, які говорять про розпад легеневої тканини, містяться в мокротинні значно рідше, ніж, здавалося б, можна було очікувати, причому значення має ретельність і спеціальна методика дослідження.

Слід зауважити, що, так само як тришарова мокрота не характерна для абсцесу легкого, так і одне знаходження еластичних волокон не вирішує питання про діагноз абсцесу легені: еластичні волокна знаходять при різних захворюваннях (туберкульоз, рак, бронхоектазія). Тому знаходження еластичних волокон має діагностичне значення лише при обліку інших клінічних даних. Відхаркування мокротиння залежить від умов дренування в зв`язку з локалізацією гнійної порожнини. При розташуванні порожнин в нижніх частках виділення мокротиння настає після досягнення нею рівня в бронху з нормальною або малоизмененной і зберегла кашльовий рефлекс слизової. Тому при цьому розташуванні порожнин зазвичай виділяється відразу велику кількість мокроти- виділенню мокротиння сприяє положення тіла на здоровому боці з опущеною верхньою частиною (позиційний дренаж).

Симптоми абсцесу легкого визначаються і вагою попереднього запального процесу, тривалістю гарячкового періоду, поширеністю і характером патологоанатомічних змін. З цієї точки зору клінічний перебіг абсцесів легкого доцільно розділити на легке, середнє і важке.