Симптоми емпієми плеври
Відео: торакоскопічних нижня лобектомія зліва з приводу кістозної гіпоплазії нижньої частки лівої легені
Клінічний діагноз при симптомах емпієми плеври встановлюється в більшій частині спостережень без особливих труднощів.
Попередній гострий гнійний плеврит і наявність післяопераційного норицевого отвору на грудній стінці дають підставу для постановки діагнозу. При дослідженні рентгеновимі променями виявляється порожнина і визначається її положення по відношенню до ребер і вертикальних лініях грудної стінки. Іноді в емпієми визначається рівень рідини (гною), причому для уточнення розмірів порожнини слід робити рентгенівський знімок при положенні хворого на здоровому боці. При наявності масивного шару швартових накладень отримати уявлення про стан і розмірах порожнини можливо тільки при наповненні її контрастною речовиною (йодолипола) через свищ з виробництвом рентгенівських знімків у двох проекціях. Певне уявлення про розміри порожнини можна отримати при наповненні її будь-яким антисептичним розчином (риванол), але краще цього не робити, так як зрідка при підвищенні тиску всередині порожнини може відбутися проникнення повітря в венозний русло і повітряна емболія мозку, іноді зі смертельним результатом, на що вказують багато хірурги.
Найбільш важкі і наполегливі форми симптомів емпієми плеври підтримуються, як вище зазначено, бронхо-плевральними свищами, які залишаються після прориву абсцесу легкого в порожнину плеври або виникають після вогнепальних поранень, а також після операцій на легких і в результаті інших причин. Розпізнавання цих свищів іноді пов`язане з великими труднощами.
Перебіг хронічної емпієми в більшій частині випадків досить спокійне, особливо в першій стадії хронічного запалення. Після затихання гострого запалення і зняття симптомів емпієми плеври хворий відчуває себе задовільно. Температура падає до норми-лейкоцитоз знижується і формула крові нормалізується, але РОЕ залишається підвищеною до 40-50 мм за годину і зберігається анемія. З торакального отвори по дренажу стікає гнійневідокремлюване в помірній кількості.
Благополучний стан хворого виявляється тільки удаваним, так як нагноительной процес триває, а стійкість і реактивність організму знижуються. У хворих з`являються такі симптоми емпієми плеври - ознаки гнійної інтоксикації, що виражаються насамперед у прогресуючій анемизации, з`являється тахікардія, настає безсоння, погіршується апетит.
При тривалому перебігу симптомів емпієми плеври - до року і більше - стан хворого значно погіршується. Грудна клітка представляється запала і слабо бере участь в диханні, іноді є сколіоз хребта. При перкусії визначається притуплення, при вислуховуванні дихальні шуми визначаються нерівномірно, місцями виявляються хрипи (фіброз легені і бронхоектазів).
При рентгенологічному дослідженні не завжди вдається визначити наявність порожнини емпієми через накладення товстих швартується, ущільнення легеневої тканини. Тільки при наповненні порожнини емпієми через свищевой хід контрастною речовиною (йодоліпол) виходить можливість визначити її розміри і місце розташування.
У більш пізньої, III стадії хворі зазвичай знаходяться у важкому стані. Всі вищевказані симптоми виражені значно важче. Багато хворих виявляються на межі між життям і смертю від гнійної інтоксикації і виснаження. Деякі гинуть від розвиненого міліарний туберкульоз.
Незважаючи на тяжкість клінічного перебігу хронічної емпієми, окремі хворі з травматичними і раневими емпієма, що відрізняються міцним, стійким організмом, можуть жити з осумкованнимі емпієма, з торакальними і бронхіальними норицями до 10 років і більше, але в подальшому гинуть від загострення гнійного процесу, а іноді в зв`язку з запізнілою операцією.
