Симптоми бронхоектатичної хвороби
У більшості хворих бронхоектазів клінічні симптоми бронхоектатичної хвороби починаються до 20-річного віку.
Уважне вивчення історії захворювання дозволяє нерідко з великою ймовірністю визначити час і обставини його початку, але все ж у багатьох випадках встановлення справжніх термінів тривалості страждання є нелегким завданням і може бути зроблено лише з певними застереженнями.
Так, наприклад, анамнестичні вказівки на період повторних і частих «пневмоній» і «грипів» або ж багаторічне існування «бронхіту» і «сухого плевриту» свідчать найчастіше про вже існуючих бронхоектазів. Тим часом отримати певну відповідь про час початку симптомів бронхоектатичної хвороби не завжди можливо.
Становище ще більше ускладнюється у зв`язку з багаторічними ремісіями процесу. Тому потрібно з великою обережністю підходити до вказівкам хворого щодо початку захворювання після «запалення легенів», перенесеного в зрілому віці, бо воно може бути лише загостренням розвинулися задовго до цього і тривалий час приховано протікаючих бронхоектазів. Уважний і цілеспрямований розпитування хворого зазвичай з`ясовує більш віддалене початок захворювання.
Найбільш точні відомості про витоки бронхоектазів вдається отримати при лікуванні дітей. Батьки дитини нерідко повідомляють докладні дані про початкові стадії хвороби. З плином часу подробиці цього періоду забуваються, і лікаря вже значно важче відновити всю картину розгортання захворювання. Тому найвірогідніші і певні відомості про причини виникнення бронхоектазів і особливості їх перебігу в цей період, за одностайною думкою педіатрів, можуть бути отримані в відношенні дітей молодшого віку. При цьому виявляється, що в переважній більшості випадків бронхоектазів виявляються наслідком пневмоній, які ускладнюють перебіг кору, коклюшу або грипу в перші 2-3 роки життя.
Відео: Бронхоектатична хвороба (БРОНХОЕКТАЗИ). Детальна Відеопрезентація
Відомості про майбутній перебіг симптомів бронхоектатичної хвороби зазвичай настільки типові, що дозволяють вже при з`ясуванні анамнезу розрізнити бронхоектазів і диференціювати їх по загальній течії від інших форм легеневих нагноєнь.
Для симптомів бронхоектатичної хвороби характерно багаторічне перебіг, періодичні та повторні загострення.
Можна намітити кілька картин розвитку захворювання, які повторюються у більшості хворих з бронхоектазами.
У деяких, щодо нечастих випадках хворого роками турбує лише кашель з невеликою кількістю мокротиння. Виражені загострення процесу спостерігаються дуже рідко, і такі хворі тривало лікуються з приводу «хронічного бронхіту».
Значно частіше періоди благополуччя змінюються сезонними загостреннями симптомів бронхоектатичної хвороби, короткочасними - тривалістю в кілька днів - або затяжними. При перших зазвичай розпізнається «грип» або «сухий плеврит», у випадках більш тривалих загострень часто ставиться діагноз «пневмонії». У хворих з ателектатіческімі бронхоектазами, у яких зміни в легенях зазвичай рівномірно поширені по цілій частці або по всьому легкому, загострення захворювання нерідко розпізнаються як «зливна» або «крупозна» пневмонія.
Повторні загострення і особливо поява крові в мокроті змушували думати про специфічний процесі, і більшість таких хворих спочатку потрапляє в туберкульозні диспансери.
Нарешті, частина найбільш важко хворих переносить тривалі, виснажливі загострення по кілька разів на рік і продовжує виділяти велику кількість гнійної мокроти навіть в періоди ремісій.
При надходженні в хірургічну клініку, куди хворі з бронхоектазами зазвичай направляються після багаторічного консервативного лікування, основні скарги зводяться до наявності постійного кашлю з мокротинням, кровохаркання, болю в грудях, підвищення температури. Нерідко хворих також турбує задишка, загальна слабкість, швидка стомлюваність.
Кашель з мокротою
Скарги хворих бронхоектазів з ателектазом, без нього істотно не відрізняються. У частини хворих кількість мокротиння невелике, досягаючи за добу 30-50 мл. У цих випадках, як правило, вона слизисто-гнійна, без різкого запаху.
Більшість хворих виділяє 50-200 мл мокротиння на добу, і порівняно рідко добова кількість її перевищує 500 мл. За кількістю мокротиння певною мірою можна судити і про ступінь ураження легень.
Надзвичайно характерний для симптомів бронхоектатичної хвороби певний ритм виділення мокротиння протягом доби. Цей ритм індивідуальний для кожного хворого, хоча є і загальні особливості виділення мокротиння. Багато хворих відзначають, що основна кількість мокротиння відходить в ранкові години. При нижнедолевой локалізації бронхоектазів у деяких хворих спостерігалося виділення мокротиння «повним ротом» в момент різкого нахилу вперед, наприклад під час миття підлог. Типовою для бронхоектазів є також постійна можливість виділення мокротиння на прохання досліджує. Під час загострення, навіть нетривалого, кількість мокротиння завжди помітно збільшується.
кровохаркання
Кровохаркання цілком справедливо вважається частим симптомом бронхоектазів. Легеневі кровотечі відзначаються приблизно у кожного десятого хворого з бронхоектазів. Джерелом кровохаркання є гіперемована слизова бронхоектазів, аневрізматіческого розширення судин. Звичайні також скарги на грудні болю, відповідні області поразки і носять тупий характер.
гіпоксія
Задишка частіше турбує більш літніх хворих. Нерідко відзначається відсутність вираженої задишки у хворих з дуже поширеним ураженням легені, повністю виключивши його з дихання.
Необхідно підкреслити, що в цілому дані розпитування хворого, анамнестичні відомості, які повідомляє хворий, і його скарги мають найважливіше значення для розпізнавання бронхоектазів.
При огляді хворого іноді вдається відзначити незначне потовщення губ і кінчика носа, що надає його кілька одутлим особі своєрідний вид. Пальці в формі «барабанних паличок» вважаються класичною ознакою бронхоектатичної хвороби. Поряд з цим симптомом спостерігаються помірні потовщення нігтьових фаланг, деформація нігтів у формі «годинних стекол». Ступінь вираженості цього симптому залежить від давності процесу, тяжкості його перебігу, кількості відокремлюваної мокроти.
Відео: Хронічна обструктивна хвороба легень. Лікування в Центрі реабілітації УДП РФ
Настільки ж постійним симптомом бронхоектатичної хвороби, що виявляється під час огляду хворого, є відставання ураженої половини грудей при дихальних екскурсіях. Рідше зустрічається деформація грудей зі звуженням міжреберних проміжків. У деяких хворих з вираженим послеателектатіческім склерозом легкого відзначається різке викривлення хребта, але в частині випадків, при точно такому ж характері ураження легкого, грудна клітка виявляється недеформованою.
Об`єктивні симптоми бронхоектатичної хвороби
Дані перкусії мають більш істотне значення при розпізнаванні ателектатіческіх бронхоектазів. Безповітряність легкого або його відділів обумовлює укорочення перкуторного звуку, при пайових процесах область притуплення досить точно відповідає межам ателектазірованних частки.
Настільки ж постійними ознаками ателектатіческіх бронхоектазів, обумовленими перкусією і пальпацією, є зміщення середостіння і серця в бік ураженого бронхоектазами легкого. Верхівковий поштовх пальпується іноді по пахвових лініях, а при вираженому правостороннем ателектазе серце різко зміщується вправо.
Відсутність спадання легені у частини хворих бронхоектазів позначається на перкуторних даних.
Зміни, які виявляються за допомогою перкусії, виявляються у цих хворих незначними і невизначеними, так як в легкому зазвичай немає великих ділянок ателектазу або склерозу. Тільки під час загострення захворювання, коли приєднуються інфільтративні зміни, може з`явитися вкорочення перкуторного звуку.
Многоообразіе аускультативних змін - жорсткого, нерідко з бронхіальним відтінком дихання і особливо вислуховуються у великій кількості різнокаліберних хрипів - є досить характерним симптомом бронхоектатичної хвороби. Аускультативні зміни, будучи максимальними в області ураженого відділу легкого, визначаються і на віддалі від нього, але тут вони менш виражені і носять, як правило, непостійний характер, зменшуючись або зникаючи при затихання загострення в першу чергу. Для ателектатіческіх бронхоектазів характерна посилена бронхофония.
Вкрай незначними виявляються симптоми бронхоектатичної хвороби, перкуторно і аускультативно дані у хворих з обмеженими формами бронхоектазів, наприклад, при ізольованому ураженні середньої частки або одного з сегментів легені. Такі хворі виділяють невелику кількість мокротиння, що також ускладнює розпізнавання бронхоектазів. Тим часом в хірургічні клініки все частіше направляються подібні хворі з «малим синдромом» бронхоектатичної хвороби.
