Операція при апендициті

операція при апендициті може проводитися традиційним відкритим способом або лапароскопічно. Кожен спосіб операції має плюси і мінуси.

відкрита апендектомія

Золотим стандартом операції при апендициті є діагностична лапаротомія і апендектомія. Ситуація не дуже змінилася з тих пір, коли такі піонери, як Мак-Бурней, внесли перші рекомендації по точної діагностики та оперативного лікування апендициту. Для операції при апендициті запропоновано безліч різних хірургічних доступів. Лапаротомія може бути виконана з доступу Мак-Бурнея. Це косою розріз, який розділяє фасцію паралельно її волокнам з використанням міжм`язового доступу. Багато хто віддає перевагу поперечний доступ в правої клубової області по Рокі-Девісу. Якщо є сумніви в правильності діагнозу, особливо у літніх пацієнтів, у яких можуть бути інші захворювання, багато хірурги воліють ніжнесредінная лапаротомию.

Традиційна операція при апендициті включає перев`язку кукси відростка і артерії червоподібного відростка і, при можливості - занурення кукси відростка в купол сліпої кишки кісетним швом. Пізніше для лігування і перетину кукси відростка стали застосовувати хірургічні кліпси. У деяких спостереженнях при деструктивному апендициті з ураженням сліпої кишки іноді виникає необхідність в резекції сліпої кишки.

Існує багато розбіжностей щодо необхідності дренування після операції при апендициті. Незважаючи на ці розбіжності, можна зробити ряд стандартних рекомендацій. Дренування черевної порожнини зазвичай показано в разі сформованого внутрішньочеревного або тазового абсцесу. Дренування рани не схвалюється. У разі перфоративного апендициту на генералізований перитонітом слід розглядати рану як сильно забруднену і залишати її відкритою для загоєння вторинним натягом або накладення відстрочених первинних швів.

Операція при периапендикулярних абсцессе

У разі якщо пацієнт з довгостроково розвиваються апендицитом вперше оглянутий через тривалий час від початку захворювання, у нього може бути виявлений периапендикулярний абсцес. Викликають суперечки оптимальні методи лікування периапендикулярних абсцесу. Одним з методів лікування є черезшкірне дренування під контролем КТ, призначення антибіотиків і «відстрочена апендектомія» в «холодному» періоді. Відстрочена апендектомія зазвичай виконується на 4-6-му тижні після черезшкірного дренування. Доцільність такого підходу полягає в зниженні ускладнень відкритого втручання при гострому септичному процесі. Однак така тактика призводить до збільшення тривалості госпіталізації пацієнтів, вартості лікування і тривалості захворювання. При сучасному рівні підтримуючої терапії та антибіотикотерапії відкрита апендектомія і дренування добре переносяться більшістю пацієнтів.

Відео: Апендицит під час вагітності (операція)

Негативна апендектомія (при відсутності запалення)

Якщо при огляді під час лапаротомії виявлено нормальний відросток, необхідно провести ретельний пошук іншої патології, включаючи дивертикул Меккеля або кісту. Питання про виконання апендектомії незміненого відростка потрібно вирішувати з урахуванням ряду винятків. Не слід виконувати видалення невоспаленних відростка, якщо є ознаки ураження сліпої кишки хворобою Крона, оскільки в цьому випадку висока частота формування свища. При виявленні інших септичних захворювань, таких як перфорація дивертикулу сигмовидної кишки, в першу чергу необхідно усунути ці захворювання. Останнім часом апендикс використовують для ряду реконструктивних операцій, тому питання про доцільність видалення невоспаленних відростка залишається відкритим.

Після операції при апендициті

При ранній діагностиці апендициту досить мінімального післяопераційного лікування та тривалості госпіталізації. Як вже було зазначено, антибіотикотерапія при початкових стадіях апендициту повинна бути нетривалої. Післяопераційний парез кишки і відновлення після невеликого розрізу в правої клубової області проходять швидко. Багато з таких пацієнтів можуть бути переведені на ентеральне харчування і виписані протягом 24-48 годин після операції при апендициті. При більш пізніх стадіях гострого апендициту нерідко виявляють післяопераційний парез. У разі виявлення перфорації нормальним є більш тривалий курс антибіотикотерапії, догляду за раною і госпіталізації. Як і при інших втручаннях на черевній порожнині, необхідно розглядати ранню активізацію після операції при апендициті, нормалізацію легеневого дихання і профілактику тромбозу глибоких вен.