Оперативне втручання - гострий апендицит у дітей раннього віку
Відео: Лікування стресового нетримання сечі у жінок
Відео: ЩО БУДЕ, ЯКЩО ВИДАЛИТИ гланди
Найбільш зручним доступом до червоподібного відростка є розріз по Мак-Берні-Волковича-Дьяконова. Необхідно лише відзначити, що у дітей перших трьох років життя він повинен проводитися на 2-3 см вище проекційної лінії, прийнятої у старших дітей і дорослих, що пов`язано з більш високим розташуванням сліпої кишки.
Довжина розрізу повинна бути не менше 6-8 см, що дозволяє при різних формах апендициту і при будь-якому розташуванні відростка виконати апендектомія без особливих зусиль.
Після розсічення шкіри, підшкірної клітковини і апоневроза зовнішнього косого м`яза живота двома анатомічними пінцетами по ходу волокон до очеревини тупо розшаровуються внутрішня коса і поперечна м`язи живота, які при перитоніті бувають набряклими, тьмяними. Краї рани розширюють тупими гачками, парієтальних очеревину (при ускладненому апендициті зазвичай потовщена, набрякла) піднімають анатомічними пінцетами у вигляді конуса, надсекают скальпелем або ножицями і захоплюють затискачами Микулича. При наявності гною або гнійного ексудату останній відразу ж видаляють за допомогою електровідсмоктувача і тільки після цього в рану виводять сліпу кишку з червоподібного відростка. Після перев`язки кетгутом брижі відростка приступають до його видалення (рис. 21, а, б).
Мал. 21. Апендектомія лігатурним способом.
а - проведення лігатури біля основи отростка- б - перев`язка брижі червоподібного отростка- в - віджимання підстави червоподібного отростка- г - перев`язка підстави відростка шовкової лігатурой- д - перевірка міцності накладення лігатури після видалення відростка
Більшість дитячих хірургів (І. К. Ахунбаев, 1946- С. Р. Слуцька, 1948- С. Д. Тернівський. 1949 1958 Я. М. Елькіна, 1958- А. І. Ленюшкін, 1961- С. Я. Долецкий і М. М. Кучегурова, 1962) і деякі хірурги, які лікують дорослих (Б. А. Петров, 1958 А. Г. Бржозовський, 1960), вважають, що у дітей в зв`язку з дуже тонкою стінкою кишки і можливістю проколу її при накладенні кисетного шва слід застосовувати метод простий перев`язки кукси без перитонизации - лігатурний метод. У зв`язку з цим у дітей раннього віку лігатурний метод особливо показаний. Протипоказанням до застосування
цього методу є лише деструктивна зміна підстави червоподібного відростка.
Наводимо опис лигатурного методу обробки кукси, що застосовується в клініці.
Затиск Кохера накладають на підставу червоподібного відростка у місця переходу останнього в стінку сліпої кишки. На 0,5 см вище місця стискання накладають другий зажим. За борозні, утвореної від першого віджимання, відросток перев`язують шовковою лігатурою (шовк № 5). Слідом за цим відросток відсікають скальпелем безпосередньо по нижньому краю другого затиску. Слизову оболонку кукси обробляють 5% розчином йодної настоянки. Кінці нитки відрізають на 0,5 см від вузла, і куксу червоподібного відростка разом з куполом сліпої кишки занурюють в черевну порожнину (рис. 21, в, г, д).
Лігатурним методом нами прооперовано 84% хворих, і лише у 16% з огляду на виражених змін підстави відростка застосований погружной метод, що полягає в зануренні перев`язаною кукси в стінку сліпої кишки за допомогою кисетного, а іноді і Z-образного шва. В усіх випадках не відзначено ускладнень, пов`язаних з технікою обробки кукси.
При абсцедирующих инфильтратах або відмежованих абсцесах оперативне втручання повинно полягати в їх розтині, аспірації гною і апендектомії, якщо червоподібний відросток можна легко видалити, не порушуючи зрощень, що відмежовують запальний процес. В іншому випадку. слід вдаватися лише до дренування абсцесу пухко поставленим тампоном без видалення червоподібного відростка.
До 1964 року в нашій клініці широко користувалися тампонуванням черевної порожнини. Операційну рану закривали з залишенням катетера і тампона не тільки при обмежених перитонитах і периапендикулярних абсцесах, але і при важких формах перитоніту (часом із залишенням 2, а в деяких випадках і 3 тампонів).
Широке застосування тампонів при перитоніту нерідко призводило до післяопераційним ускладненням (кишкові свищі, інфільтрати черевної порожнини). У зв`язку з цим були вироблені наступні показання для підведення тампона:
1) обмежені перитоніти і периапендикулярних абсцесси- 2) кровотеча з ложа відростка при руйнуванні спайок під час операції-3) при виражених запальних явищах купола сліпої кишки через небезпеку прорізування заглибних швів або розбіжності кукси відростка.
Однак при розлитому гнійномуперитоніті при ушивання черевної порожнини наглухо із залишенням лише мікроіррігатор протягом післяопераційного періоду часто спостерігалися місцеві і загальні ускладнення.
Зважаючи на це з 1966 р ми застосовуємо в клініці тривале промивання черевної порожнини як під час операції, так і протягом декількох діб після неї (І. В. Бурков, 1967).
Цей метод мав два різновиди: «лаваж» і діаліз. Перший здійснювався порівняно невеликою кількістю рідини. При цьому використовувалися «сигарні» дренажі. Недосконале дренування не дозволяв судити про склад відтікає рідини і її вплив на гомеостаз. Застосування великих кількостей промивних розчинів і вдосконалення дренажів дали можливість отримати діалізірующей ефект. Це дозволило з повним правом назвати даний метод черевним діалізом. Особливо показано застосування цих методів при значному порушенні загального стану, парезі кишечника і вираженої інфільтрації кишкової стінки. Це дозволяє не тільки постійно виводити продукти запалення, створювати оптимальну концентрацію антибіотиків, але і служить дезінтоксіцірующім фактором.
