Апендицит у дітей
гострий апендицит - Найбільш часте гостре хірургічне захворювання у дітей. Він може виникати в будь-якому віці, хоча у пацієнтів дошкільного віку буває рідко.
Приблизно у 1/3 дітей з гострим апендицитом до часу операції вже є перфорація відростка. Незважаючи на досягнення в інтенсивній, зокрема інфузійної, терапії і застосування сучасних антибіотиків, апендицит у дітей, особливо дошкільного віку, все ще супроводжується високою частотою ускладнень.
симптоми
Першим симптомом апендициту у дітей часто є біль навколо пупка з приєднанням блювоти і підвищенням температури. При прогресуванні запалення біль перемішається в правий нижній квадрант живота, де визначається напруга м`язів черевної стінки.
діагностика
Діагностика гострого апендициту у дітей іноді може бути утруднена. Точний діагноз при первинному огляді ставиться лише у 50-70% пацієнтів. Поданим різних публікацій, частота оперативних втручань, під час яких не виявляють змін у відростку, коливається від 10 до 50%. Для діагностики апендициту найбільш важливе значення мають дані анамнезу та фізикального обстеження.
Лабораторне дослідження та оглядова рентгенографія не володіють ні чутливістю, ні специфічністю в діагностиці апендициту у дітей. В останні роки широко поширюється УЗД живота (правого нижнього квадранта) при обстеженні дітей з підозрою на апендицит, коли відсутні чіткі клінічні дані. Цей метод має чутливість 80-94%, специфічністю - 90% і середньою точністю 90%. В окремих випадках може бути інформативною КТ, але в ній рідко виникає необхідність.
У дітей з болями в животі і підозрою на гострий апендицит, при відсутності чітких даних, що підтверджують цей діагноз, зазвичай застосовується тактика активного спостереження в стаціонарі. Повторні ретельні клінічні огляди та обстеження - простий і неінвазивний діагностичний метод.
лікування
При наявності перфоративного апендициту у дітей необхідно проводити передопераційну підготовку, щоб запобігти дегідратації і розвиток сепсису. Антибіотикотерапія (проти аеробного і анаеробної флори) дозволяє підготувати хворого до операції та знизити ймовірність розвитку ускладнень.
операція
Для апендектомії рекомендується поперечний розріз по шкірній складці в правому нижньому квадранті живота через точку Мак-Бернея (точка на передній черевній стінці справа, між пупком і верхньої передньої клубової остю в 5 см від останньої). М`язові шари розсовують по ходу їх волокон. Розкривають очеревину і вміст черевної порожнини беруть на посів.
Відео: Як часто зустрічається гострий апендицит у дітей і в якому віці?
Розсікають брижі відростка, його підстава перетискають затискачем і перев`язують. Занурення кукси відростка необов`язково. Існує багато робіт, що підтверджують відсутність різниці в частоті виникнення ранової інфекції і підвищення температури в післяопераційному періоді при використанні методу з зануренням кукси відростка і просто перев`язкою лигатурой (без занурення кукси). Якщо в черевній порожнині гнійний випіт, необхідно промити черевну порожнину. В дренировании немає необхідності. Черевну стінку вшивають пошарово. Шкіру зазвичай вшивають підшкірними розсмоктується швами, навіть при наявності перфоративного апендициту. Первинне ушивання рани у дітей після перфоративного апендициту безпечно, економічно і має безсумнівні переваги.
лапароскопія
Відео: Children play doctor with a prick. OPERATION. cut appendicitis
Лапароскопічно-асистував видалення відростка при гострому апендициті у дітей може бути проведено двома методами: повністю лапароскопічна апендектомія і трансумбілікальная лапароскопічна апендектомія (ТУЛАП). Повністю лапароскопічне втручання проводять з використанням трьох троакаров. Перший вводять через пупок. Його використовують спочатку для телескопа, потім для введення інструментів і степлера і, нарешті, для видалення відростка. Другий троакар розташовують в лівій клубової області - для телескопа і інструментів, третій - в правої клубової області - для захоплення відростка. До апендектомії необхідно ретельно ревізувати всю черевну порожнину.
Виділення відростка виробляють з використанням біполярного інструменту або монополярного гачка. Великі судини лигируют, використовуючи кліпси або шви. Зазвичай при наявності запалених тканин і невеликих розмірах судин кліпси або шви не потрібні. Підстава відростка прошивають степлером або лигируют двома попередньо сформованими петлями.
ТУЛАП виробляють з використанням телескопа 10 мм з операційним каналом через пупок. Апендикс захоплюють і витягують через пупок. Операцію повністю завершують зовні, використовуючи доступ через пупок. Перевага ТУЛАП - в обмежених розмірах і кількості рубців і хорошому косметичному результаті.
висновок
Досягнення в періопераційної інтенсивної та антибіотикотерапії звели нанівець летальність від гострого апендициту у дітей і сприяли значному зниженню частоти післяопераційних ускладнень. Віддалені результати у переважної більшості дітей, які перенесли апендектомія, дуже хороші. У рідкісних випадках виникає пізня спайкова кишкова непрохідність.
