Рецидивна пахова грижа

Відео: Пахова грижа. навчальний фільм

Відсоток рецидивних пахових гриж обчислюється різними авторами досить неоднаково.

Прямі грижі дають рецидиви частіше, ніж косі. Ламер (Lameri) на 800 досліджених видаленням грижі рецидиви косою грижі виявив в 3,8%, а прямий - 27,5%. За статистикою Мерфі (Merfi), 65% рецидивів настає протягом першого року після операції, 25% - протягом 2-го і 10% пізніше.

При рецидивної грижі найчастіше спостерігається той же її вид, з приводу якої хворий оперувався. Іноді спостерігаються рецидиви, які залежать від поганої техніки хірурга. При правильному проведенні видаленням грижі за умови неускладненого післяопераційного перебігу, хірурги практично не бачать рецидивів. Але все ж основними моментами у виникненні рецидиву є: нагноительной процес в глибоких швах, освіту великої гематоми в рані, неповне видалення мішка, залишення неушітих поперечної фасції, погане відновлення пахового проміжку. Похилий вік не впливає на збільшення числа рецидивів. За Шеру (Scher), 2/3 рецидивів мали в своїй основі ранній початок фізичної праці.

пропонується наступна класифікація рецидивних гриж:

• пряма рецидивна (рецидивна після операції з приводу прямої);
• пряма рецидивна і коса (рецидивировала пряма, з`явилася коса);
• пряма рецидивна і зовнішня надпузирная грижа (Рецидивировала пряма, але з`явилася надпузирная);
• пряма після герніотоміі з приводу косою (в результаті перегляду або при порушенні задньої стінки);
• пряма після герніотоміі з приводу зовнішньої надпузирной грижі;
• пряма і рецидивна коса грижа (рецидивировала коса, але з`явилася ще пряма).

Відео: правостороння рецидивна пахова грижа

Перед оперативним втручанням при рецидивної пахової грижі слід перевірити лейкоцитоз, формулу крові, РОЕ, так як патологічні відхилення цих показників можуть вказувати на сплячу інфекцію в рані. Хворих, у яких був нагноительной процес в рані, не слід оперувати рано. Сама операція полягає у відновленні нормальних анатомічних відносин. Тому всі рубці і зрощення повинні бути посічені. Необхідно добре звільнити апоневроз, розсікаючи його вздовж пахового каналу і з огляду на можливість зустрічі з переміщеним канатиком. Всі рухи хірурга повинні бути строго розрахованими, хірург повинен володіти хорошою технікою і досвідом. Спосіб пластики вибирають залежно від характеру грижі, ступеня збереження різних тканин. При рубцовом зміні м`язів необхідна тільки апоневротіческой пластика, іноді з трансплантацією вільного шматка широкої фасції стегна.

Більшість хірургів рекомендує при рецидивних грижах піднімати хворих з ліжка через 3 тижні, в деяких клініках цей термін вкорочують до 7-8 днів.

Згідно організаційно-методичних вказівок Міністерства охорони здоров`я при рецидивних пахових грижах режим рухів і застосування лікувальної фізкультури носять найменш активний характер - хворі повинні вставати з ліжка тільки після зняття швів.