Лапароскопічна апендектомія у дітей раннього віку - лапароскопічна апендектомія у дітей

Виконання лапароскопічної апендектомії дітям молодшого віку пов`язано з деякими технічними труднощами, які викликані низкою особливостей. До цих особливостей відносяться мала товщина передньої черевної стінки і малий обсяг черевної порожнини.
У першому випадку через малу товщини передньої черевної стінки троакари погано утримуються її м`якими тканинами і переміщаються в ранової каналі разом з розташованими в них інструментами, повторюючи їх руху. Це загрожує або "проваленням" троакара на всю його довжину в черевну порожнину при введенні через нього інструменту, або ще більш небажаним випадковим витяганням його з раневого каналу разом з вилученими з нього інструментом. Однак через малу обсягу черевної порожнини, особливо бажана стабільність троакаров в ранової каналі в положенні мінімального їх введення в черевну порожнину. Тільки при такому положенні в умовах малого обсягу черевної порожнини і малого відстані до об`єкта вдається виводити з нього в черевну порожнину робочу частину інструменту, що є необхідною умовою для його нормальної роботи.
Для того щоб домогтися стабільності троакаров в ранової каналі, необхідно робити надсечку шкіри трохи менше діаметра вводиться троакара і забезпечувати тим самим туге введення троакара. Крім того, ми змащуємо ковзаючу поверхню інструментів спеціальним гелем або гліцерином, що зменшує опір між троакаром і інструментом. При цьому туге введення троакара збільшує опір між троакаром і м`якими тканинами ранового каналу. Якщо ж і в цьому випадку не вдається досягти стабільності троакара в ранової каналі, ми використовуємо спеціальний фіксуючий диск, який з одного боку фіксує в своєму каналі троакар, з іншого - підшивається до шкіри передньої черевної стінки двома вузловими швами. Крім того, для цієї мети ми використовуємо спеціальні стабілізатори, вироблені фірмою "Ethicon", Які з одного боку, фіксують в своєму каналі троакар, з іншого - за допомогою спеціальної різьби, наявної на їх зовнішній поверхні, вкручуються в м`які тканини ранового каналу.
Другою особливістю, з якою доводиться стикатися при виконанні лапароскопічної апендектомії у дітей молодших вікових груп, є малий обсяг черевної порожнини. При введенні оптики в типових описаних вище точках, виникають технічні складності через занадто зблизька до об`єкта і між троакара. Для того, щоб подолати ці труднощі, у дітей віком до 3-х років троакар для оптики вводиться не по нижньому краю пупка, а на 2, 5 - 3 см відступивши від нього вліво і на стільки ж вгору. Це дозволяє розширити поле зору, розвести троакари один від одного, що покращує умови для маніпуляцій з червоподібного відростка (Рис. 12).

Мал. 12. Операційні доступи при лапароскопічної апендектомії у дітей раннього віку 0- 5,0 мм лапароскоп 0 - 5,5 мм троакар - 5,5 або 11 мм операційний троакар.

Таким чином, методика лапароскопічної апендектомії модифікована нами в наступних моментах:

1. Видозмінений доступ:

а) для виконання лапароскопічної апендектомії з трьох точок при всіх видах розташування червоподібного відростка, включаючи атіпічние-
б) з урахуванням малого об`єму черевної порожнини у дітей молодших вікових груп.

1. Застосовано принцип розумної достатності діаметра використовуваних: а) оптичних систем-б) операційних троакаров.

*

1. Застосовані способи стабілізації троакаров в ранової каналі передньої черевної стінки у дітей молодших вікових груп.
2. Застосовано метод перитонизации рани в місці стояння операційного троакара шляхом накладення шва на очеревину.