Лапароскопія при перитоніті
Відео: Лапароскопічна апендектомія при гангренозний апендицит, перитоніт
У важких клінічних ситуаціях екстрена лапароскопія при перитоніті дозволяє підтвердити або відкинути цей діагноз. Особливо велика роль лапароскопії при перитоніті у хворих похилого та старечого віку з атипової і стертою клінічною картиною захворювання, у осіб із супутніми хворобами внутрішніх органів, інтоксикаціями, психічними розладами. Лапароскопія допомагає уникнути діагностичної лапаротомії при гострому мезадените, полисерозите, термінальному илеите і ряді інших патологічних процесів, що протікають з симптомами гострого живота, але підлягають терапевтичному лікуванню. Динамічна, повторна лапароскопія при перитоніті дозволяє контролювати перебіг післяопераційного перитоніту і своєчасно ставити показання до екстреної релапаротомії в разі прогресування перитонеальних явищ.
Відео: Релапароскопія при перетоніте
При проведенні лапароскопії при перитоніті очікують отримати відповіді на наступні питання: наявність і ступінь запальних змін очеревини, причина і поширеність перитоніту, вид і місця скупчення ексудату, вторинні зміни органів черевної порожнини. Найбільш частими причинами перитоніту, діагностованого за допомогою лапароскопії, були гострий деструктивний апендицит, гнійний аднексит і травма порожнистих органів-за поширеністю переважали місцевий необмежений і дифузний перитоніт. Лапароскопія при перитоніті показує наявність мутного, гнійного, кров`янистого ексудату в щілиноподібних просторах між внутрішніми органами, бічних каналах, клубових ямах і малому тазі, накладення фібрину на очеревині, гіперемія і тьмяний вигляд очеревини. В ексудаті містяться пластівці фібрину, він нерідко має неприємний запах. У токсичної і термінальної стадії перитоніту петлі тонкої кишки переповнені рідким вмістом і газами, перистальтика ослаблена або відсутня. У зоні джерела перитоніту спостерігається більш виражена запальна інфільтрація тканин. Джерело перитоніту (червоподібний відросток, перфоративное отвір стінки порожнього органа) може ховатися під товстими накладеннями фібрину. Лапароскопія при панкреатиті дозволяє поставити достовірний діагноз при безпосередньому виявленні перфоративного отвори стінки шлунка і кишки. Локальна гіперемія пілороантрального відділу шлунка, нальоти фібрину на прилеглій поверхні печінки, необільний каламутний або жовтий внаслідок домішки жовчі випіт в подпеченочном просторі свідчать про ймовірну прикритої перфоративної виразці. Піднявши ендоскопом або маніпулятором край печінки, можна виявити маленьке, діаметром 2-3 мм, перфоративное отвір на малій кривизні шлунка або верхньо-передній стінці цибулини дванадцятипалої кишки.
Лапароскопія при обмеженому перитоніті - внутрішньочеревних абсцесах, складніше, ніж при необмеженій перитоніті. За локалізацією абсцеси черевної порожнини класифікують на периферичні і центральні. Периферичні абсцеси розташовані між парієтальної і вісцеральної очеревиною. До них відносяться поддіафрагмальние гнійники, осумковані скупчення гною в бічних каналах, малому тазі, між передньою стінкою живота і прилеглими органами. Центральні абсцеси частіше утворюються між петлями кишок. Вони бувають поодинокими і множинними. лапароцентез проводять в 10-15 см від передбачуваного абсцесу. Лапароскопічним ознаками внутрішньочеревного гнійника є запальний інфільтрат, зональна гіперемія, набряк тканин і фібринозні накладення, клейкий каламутний ексудат в щілинах між органами, залученими в гнійний процес. Петлі кишок в інфільтраті помірно або значно роздуті, слабо перістальтірующего, мають застійний судинний малюнок. При виконанні дослідження під місцевою анестезією інфільтраційної спостерігається різка біль в момент інструментальної пальпації інфільтрату.
