Ангіографічна діагностика ураження брахіоцефальних артерій
Ангіографічна діагностика атеросклеротичних уражень брахіоцефальних судин.
передопераційна ангіографія брахіоцефальнихартерій, на думку багатьох авторів, повинна застосовуватися тільки тоді, коли після проведення всього комплексу УЗД-діагностики достовірність діагнозу викликає сумнів. Це положення не є відмовою від ангіографії як від стандартного методу діагностики, а лише сприяє зниженню ризику ускладнень і вартості лікування хворих. Але якщо ангиографическое дослідження проводиться, воно повинно бути всеосяжним. Його слід проводити так само, як ангіографію дуги аорти, і як мінімум в двох проекціях з можливим додатковим селективним дослідженням окремих брахіоцефальнихартерій. Візуалізація брахіоцефальнихартерій досягається введенням 50-70 мл контрастної речовини при швидкості введення 25-30 мл / с. Зйомку роблять у двох проекціях при виведенні лівого плеча пацієнта вперед на 15-20 ° з частотою зйомки 2 кадри / с протягом 4-5 с. За характером уражень прийнято виділяти такі ознаки ураження: звуження, оклюзію, патологічну звивистість, розширення, локалізоване або протяжне, синдром обкрадання мозкових судин, що виражається в ретроградним кровотоці по сонних або хребетних артеріях, колатеральний кровообіг. Найбільш частим ураженням є звуження усть і магістральних відділів брахіоцефальних артерій.
За характером звуження виділяють тубулярні стенози різної протяжності - від 1,5 см до тотального звуження всієї артеріі- локальні циркулярні стенози різного ступеня вираженності- асиметричні пристінкові стенози, обумовлені, як правило, наявністю атеросклеротичної бляшкі- і протяжне нерівномірне звуження судин. Тубулярні стенози артерій з гладкими стінками більш характерні для аортоартериита, в той час як локалізовані стенози або протяжні нерівномірні звуження судин більшою мірою притаманні атеросклеротичним ураженням артерій. Важливою особливістю атеросклерозу є те, що він вражає позачерепні відділи артерій головного мозку в 5 разів частіше, ніж інтракраніальні артерії. У більшості випадків ураження артерій носить сегментарний характер. При цьому дистальнівідділи залишаються прохідними.
Аналіз частоти розподілу атеросклеротичних уражень брахіоцефальних артерій показує, що найбільш часто стеноз або оклюзія вражають гирла хребетних артерій. Друге місце по частоті поразки займають стеноз або оклюзія біфуркації загальної сонної артерії з переходом на початковий сегмент внутрішньої сонної артерії і гирло зовнішньої сонної артерії. Для правильної і повної ангіографічної оцінки стану брахіоцефальнихартерій, уражених атеросклерозом, необхідно враховувати, що стенози артерій, що виникають в місцях розвитку атеросклеротичних бляшок, продовжують прогресувати локально, приводячи до оклюзії артерії. При цьому дистальнівідділи даної артерії можуть залишатися прохідними завдяки колатерального кровотоку, нерідко ретроградного, з синдромом обкрадання сусідніх судинних басейнів.
Відео: Клініка кардіології та кардіохірургії
Так, при оклюзії брахіоцефальних стовбура можуть бути прохідними підключичної, загальна сонна і хребетна артерії, а при оклюзії лівої підключичної артерії найчастіше зберігається прохідність другого і третього сегментів артерії і дистального русла верхньої лівої кінцівки, нерідко за рахунок ретроградного кровопостачання через іпсилатеральний хребетні артерії, яка в свою чергу отримує кровотік через анастомози виллизиева кола з басейну контралатеральних брахіоцефальнихартерій.
При оклюзії внутрішньої сонної артерії, як правило, тромбируются весь сегмент артерії аж до интракраниальной її частини, включаючи сифон. Виняток становлять лише ті випадки, коли від внутрішньої сонної артерії в її шийному відділі відходить гілка. Тоді завдяки колатерального кровопостачання тромбоз поширюється тільки до цієї гілки. Зіставлення клінічних та ангіографічних даних показало, що важливими моментами в оцінці функціонування головного мозку є оцінка колатерального кровотоку по висхідним артеріальним гілкам судин шиї та функціональна значимість клінічних проявів при синдромі обкрадання головного мозку.
Відео: Питання сучасної кардіології
Діагностика уражень брахіоцефальних судин при аортоартеріїт.
Морфологічної особливістю ураження судинної стінки при аортоартериит є її значне потовщення на великій відстані. Тому характерними ангіографічними ознаками для цього захворювання є протяжні симетричні стенози дистальних відділів підключичних артерій, загальних сонних артерій. Для аортоартериита нехарактерно ураження внутрішніх сонних артерій. У хворих аортоартериитом, як правило, доводиться виконувати панаортографію для оцінки ступеня ураження артерій інших анатомічних областей. За нашими даними, тільки у 46% хворих були ізольовані ураження гілок дуги аорти. В інших випадках спостерігалися поєднані ураження брахіоцефальних артерій з іншими артеріальними басейнами.
