Зміни рег при ураженні передньої мозкової артерії - клінічна реоенцефалографія
У поодиноких роботах (Lugasesi з співавт., 1963- Rebussi, 1965, і ін.) Показано, що реографія може уявити діагностичну цінність для виявлення мозкової судинної недостатності при закупорці не тільки внутрішньої сонної, але і передньої мозкової артерій.
Ці автори у 12 з 20 обстежених ними хворих з закупоркою передньої мозкової артерії виявили виражене зменшення амплітуди полушарних РЕГ на стороні постраждалої артерії, у 6 - на протилежній вогнищу стороні, а у 2 пульсові хвилі виявилися симетричними.
Зміни полушарних і регіонарних РЕГ вивчені нами у 12 хворих з ураженням передньої мозкової артерії. У 6 хворих була діагностована закупорка, а у 6 - стеноз передньої мозкової артерії. Діагноз в 6 випадках верифіковано ангиографией, в одному - на секції. В інших 5 випадках діагноз був встановлений на підставі клінічних, ЕЕГ і РЕГ-даних. У всіх хворих відзначалися виражені прояви атеросклерозу. Значних коливань артеріального тиску не відзначалося. Дані ЕКГ вказували на помірні ішемічні зміни міокарда. 9 хворих були обстежені в перші години і дні захворювання.
Неврологічна симптоматика окклюзірующего поразки передньої мозкової артерії характеризувалася парезом протилежній вогнищу нижньої кінцівки або геміплегією з переважанням ураження ноги (переважно дистального відділу), підвищенням тонусу м`язів і сухожильних рефлексів на протилежній вогнищу стороні, наявністю хапального рефлексу в руці і нерідко розладами чутливості на протилежній вогнищу нижньої кінцівки .
У більшості хворих (8 з 12) виявлялася виразна асиметрія, полушарних РЕГ: через зменшення амплітуди пульсових хвиль у 6 хворих на стороні вогнища в середньому на 43,8 ± 10,3%. У 2 - на протилежній вогнищу стороні. У решти 4 хворих реографічні хвилі були симетричними. Однак більш виражена міжпівкульна асиметрія була виявлена під час запису регіонарних РЕГ в фронт-центральному та фронт-фронтальному відведеннях. У 9 випадках така асиметрія була обумовлена вираженим зменшенням амплітуди регіонарних РЕГ на стороні оклюзії в середньому на 58,6 ± 18,7%, в одному - на протилежному боці. У 2 хворих асиметрії регіонарних РЕГ не відзначалося.
У ряді випадків на тлі відносно хорошого кровопостачання півкуль в цілому можна було відзначити значний дефіцит кровопостачання тільки в зоні васкуляризації передньої мозкової артерії.
Так, у хворої К., 52 років, з гострим порушенням кровообігу в басейні лівої передньої мозкової артерії реографічні хвилі півкуль були досить високими (0,13 ом) без асімметріі- не було виявлено суттєвої різниці Париета-центральних РЕГ, тоді як на фронто- центральних РЕГ відзначалася значна асиметрія кривих. Амплітуди реографічних хвиль зліва 0,043 ом, праворуч 0,065 Ом вершина РЕГ зліва різкіше уплощена, дикротичний зубець відсутній (рис. 84). Ставлення тривалості анакротической фази до тривалості всієї хвилі зліва 20%, праворуч 13,5%, що вказує на значне підвищення тонусу судин в зоні ураженої передньої мозкової артерії. Виявлена виражена міжпівкульна асиметрія потиличних РЕГ вказує на те, що компенсаторне колатеральний кровообіг здійснюється, по-видимому, через ліву задню сполучну артерію.
Наведене спостереження переконливо показує цінність регіонарних РЕГ не тільки для виявлення зони найбільшого порушення кровообігу, але і для визначення шляхів колатерального кровотоку.
Проба із здавленням загальної сонної артерії при ураженні передньої мозкової артерії викликала більш певні, закономірні церебральні гемодинамічні зрушення, ніж при ураженнях середньої мозкової артерії. При помірному стисненні однойменної сонної артерії ми спостерігали у 10 хворих одностороннє зменшення полушарних РЕГ на стороні вогнища, у 2- двостороннє зменшення. Здавлення протилежної сонної артерії викликало у 3 хворих зменшення амплітуди полушарних РЕГ на стороні компресії, у 9 - двостороннє зменшення.
Мал. 84. полушарного і регіонарні РЕГ хворий К. з ураженням лівої передньої мозкової артерії.
Мал. 85. полушарного і регіонарні РЕГ у хворого К. з ураженням лівої передньої мозкової артерії.
Приблизно такі ж дані отримали Lugaresi с. співавт. Як видно на рис. 50, зміни регіонарних фронт-фронтальних РЕГ приздавленні сонних артерій носять такий же характер, як і полушарних РЕГ.
Однак зіставлення динаміки синхронно записаних полушарних і регіонарних РЕГ показує, що при стисненні однойменної сонної артерії більш різко зменшується амплітуда регіонарних РЕГ, що записуються з області васкуляризації ураженої передньої мозкової артерії.
Так, у хворого К., 55 років, із залишковими явищами порушення кровообігу в басейні передньої мозкової артерії (легкий парез правої ноги) здавлення правої сонної артерії викликало однакове зменшення амплітуди полушарних і фронт-центральних РЕГ справа (на 53%), а здавлення лівої сонної артерії супроводжувалося зменшенням полушарних РЕГ зліва вдвічі, а фронт-центральних РЕГ в чотири рази (рис. 85). Це показує, що колатеральний кровообіг здійснюється з сусідніх з вогнищем областей потерпілого півкулі.
Наведені факти доводять цінність синхронного запису полушарних і регіонарних лобових РЕГ для виявлення регіонарного порушення кровообігу і особливостей колатерального кровотоку при ураженнях передньої мозкової артерії.
