Ампутація і екзартікуляція кінцівок

ампутація - Повне видалення дистальної частини тіла без можливості відновлення безперервності.

показання

• порушення артеріального кровообігу: стадія IV облитерирующего атеросклерозу (Найбільш часте показання, в 85% випадків), гангрена кінцівки (наприклад, при цукровому діабеті, ерготизм)
• поранення судин, гостра оклюзія
• пухлини: кісткові пухлини, пухлини м`яких тканин (саркоми) - ампутації кінцівок проводяться все рідше і рідше внаслідок можливості передопераційної хіміотерапії (down staging)
• травматичні: часткові, субтотальні або тотальні
• газова гангрена кінцівок

Відео: Ампутація нижньої конечності.mpg

Класифікація

• ампутація стегна, гомілки, стопи (ампутаційні лінії на стопі - Chopart і Lisfranc), пальців, екзартікуляція колінного суглоба, тазостегнового суглоба, геміпельвектомія
• ампутація плеча, передпліччя, кисті, пальців, екзартікуляція плечового суглоба, інтерторакоскапулярная ампутація кінцівки

обстеження

Судинна доплерографія.

Рентген: DSA (дигитальная субтракційна ангіографія) Для визначення судинного статусу.

Лабораторне обстеження: в залежності від тяжкості операційного втручання необхідний відповідний запас крові для переливання.

Операція ампутації кінцівок

Загальні принципи операції: Обробка кісткових країв, грунтовна обробка судин (резіцірованного не надто проксимально через небезпеку некрозу), досить залишати м`яких тканин для закриття кісток, шов шкіри без напруги, накладення декількох дренажів.

Ампутації пальців: екзартікуляція в основному суглобі і видалення хряща з метатарзальной головки (інакше відбувається секреція рідини хрящем).

Ампутації кінцівки в області Передплесно: по лінії Lisfranc або Chopart,

В області стопи: по Пирогову - ампутація по лінії Шопара, видалення таранної кістки, в ув`язненні артродез між п`яткової, великої та малої гомілкових кістками

Ампутація кінцівки по Syme: екзартікуляція в верхньому гомілковостопному суглобі і резекція обох надвиростків

Ампутація гомілки, стегна: викроювання досить великого і добре постачається кров`ю шкірно-м`язового клаптя, який підшивається над кісткової куксою (при цьому необхідна достатня м`язова маса над куксою для її захисту - важливо для подальшого протезування). Кісткова культя скошується для зменшення гостроти залишився краю.

екзартікуляціі кінцівок

Екзартікуляція колінного суглоба простіше, ніж ампутація стегна, менше ускладнень, повне навантаження на куксу.

Екзартікуляція тазостегнового суглоба і геміпельвектомія показана, в основному, при злоякісних пухлинах.

У післяопераційному періоді: достатня іммобілізація, конічне укутування кукси, хороший захист кукси. Терапія основного захворювання, наприклад, лікування цукрового діабету, припинення куріння. Своєчасне забезпечення протезом (раннє веде до розбіжності країв рани, пізніше затримує мобілізацію хворого).

Відео: Amputatio articulatio Schopart. ALOEmedicus. Kharkov. UA

ускладнення

• порушення процесу загоєння (при облітеруючому атеросклерозі внаслідок основного захворювання), набряк кукси
• шкірні інфекції (мікози), гіперкератоз, екзема
• фантомні болі (освіта невроми, знижений кровотік) - лікування: спроба Carbamazepin (Tegretal), Calcitonin внутрішньовенно, TENS (транскутанна електрична стимуляція нервів)
• порушення кровообігу в культі - можлива необхідність реампутации
• недостатньо згладжені краї кісткової кукси - пошкодження м`яких тканин від тиску