Ефективне лікування панкреатиту
Головні принцип ефективного лікування панкреатиту - хороше знеболення, а також розвантаження підшлункової залози, сучасні малоінвазивні втручання.
Зменшення вираженості больового синдрому
Більш ніж у половини пацієнтів традиційне консервативне лікування панкреатиту, включаючи припинення вживання алкоголю і застосування ненаркотичних анальгетиків, не дозволяє усунути біль або запобігти ускладненням, що вимагають хірургічного втручання.
Припинення вживання алкоголю
При відмові від алкоголю пацієнтам часто необхідна підтримуюча терапія, яка може включати консультації, групи взаємодопомоги, а в деяких випадках і психіатричне лікування. лікарю слід всіма силами намагатися досягти стійкого взаєморозуміння з пацієнтом. У більшості випадків хворі приховують факт зловживання алкоголем, деякі з них не визнають наявність причинно-наслідкового зв`язку між виникненням хвороби і токсичною дією спиртного. У разі приховування факту вживання алкоголю в діагностиці застосовують визначення концентрації вуглевод-дефіцитного трансферину в сироватці крові.
Раніше існувала думка, що алкоголізм служить найбільш частою причиною відсутності ефективного лікування панкреатиту і невдач в хірургічному втручанні. Загальновизнано, що алкоголь грає важливу роль в посиленні гострих нападів на ранніх стадіях хвороби. Подібна залежність на пізніх стадіях захворювання менш переконлива. Парадоксальні знахідки можна пояснити ненадійним анамнезом триваючого алкоголізму, прогресуючим функціональним погіршенням, що викликає несприйнятливість до болю і ранню летальність, пов`язану з безперервним вживанням спиртного.
При гострому посилення хронічного запалення можливий розвиток епізодів інтенсивного болю в животі, часто вимагають госпіталізації. У більшості випадків симптоми можна усунути в стаціонарі шляхом ефективного лікування панкреатиту, адекватного знеболення та ентерального або внутрішньовенного штучного харчування.
Відео: Лікування шлунка, Виразки, панкреатиту, жовчнокам`яну, Підшлункової ПАНКРЕСОРБ ТФ
Ефективне медикаментозне лікування панкреатиту
Неопіоідние анальгетики, наприклад ацетилсаліцилова кислота і парацетамол, ефективніше при полегшенні скелетно-м`язового болю, ніж при лікуванні больового синдрому вісцерального походження. Опіоїдні препарати, такі як дигідрокодеїн (DF118) і кодеїн (в дозі 30 мг кожні 6 год), придатні при болю легкого або середнього ступеня вираженості, проте вони часто викликають побічні ефекти - запори, нудоту і запаморочення. Бупренорфін сублінгвально (200-400 мкг кожні 6-8 год) можна застосовувати при більш інтенсивної болю-ризик формування залежності при його використанні менше, ніж при введенні морфіну. Через поєднання у бупренорфіну агоністичних і антагоністичних властивостей до опіоїдних рецепторів у пацієнтів із залежністю до інших опіоїдів може розвиватися синдром відміни. Препарати морфіну з уповільненим вивільненням (МСТ контінус- стандартна доза - 10-20 мг двічі на день) найчастіше служать найкращим варіантом для довготривалого знеболювання. В практику ефективного лікування панкреатиту з сильним больовим синдромом входить трамадол, який має середньо виражену афінність до опіоїдних рецепторів і рідше викликає запори. Його роль при лікуванні панкреатиту вимагає подальшої оцінки. Нестероїдні протизапальні засоби використовують коротким курсом, оскільки вони здатні підвищувати ризик виразки слизової оболонки шлунково-кишкового тракту і, відповідно, ризик розвитку кровотеч. Антидепресанти, наприклад амітриптилін і вибіркові інгібітори захоплення серотоніну, є ефективним доповненням до неопіоідний і опіоїдних анальгетиків.
Малоінвазивні методи в ефективному лікуванні панкреатиту
Блокада чревного сплетення
Відео: Як лікувати панкреатит народними засобами. лікування панкреатиту
Черезшкірна блокада чревного сплетення під контролем методів візуалізації із застосуванням різних препаратів для невроліз (наприклад, етанолу або фенолу) для усунення больового синдрому і лікування панкреатиту в більшості досліджень засвідчила свою неефективність. Причиною поганих результатів, можливо, послужило пізнє надходження пацієнтів у стаціонар (до цього часу більшість хворих протягом тривалого часу отримували наркотичні анальгетики). Різне анатомічна будова черевного стовбура може бути ще однією причиною неефективності зазначеного методу лікування, навіть при проведенні ін`єкції під КТ-контролем. Нещодавно стало можливим виконувати блокаду чревного сплетення під ендоскопічним ультразвуковим контролем через задню стінку шлунка. Цей спосіб безпечніше, ніж використання заднього чреспояснічного (ретрокрурального) доступу, особливо щодо ризику параплегії.
У великому проспективному дослідженні блокади чревного сплетення під ендоскопічним ультразвуковим контролем істотне поліпшення загальної оцінки болю було досягнуто у 50 пацієнтів з 90, тобто в 55% випадків. Тривалість спостереження склала менше року, а у пацієнтів молодше 45 років, які зазнали раніше хірургічних втручань на підшлунковій залозі, користь від цієї процедури була відсутня і віднести її до ефективного лікування панкреатиту можна.
Відео: Як вилікувати підшлункову залозу в домашніх умовах. Лікування хронічного панкреатиту з Біомедіс М
Відеоторакоскопічних резекція великого і малого чревного нервів
Удосконалення хірургічних втручань через мінідоступу дало можливість використовувати для усунення болю при хронічному панкреатиті резекцію великого і малого чревного нервів, особливо у пацієнтів з ураженням дрібних проток. доцільність операції аргументують тим, що резекція чревного нервів, на відміну від блокади гангліїв чревного сплетення, забезпечує більш повне руйнування симпатичних нервів, що становлять основний шлях афферентной передачі болю від підшлункової залози. Зазвичай рекомендована двостороння торакоскопічна резекція. Процедуру виконують під наркозом з використанням як стандартної, так і ендотрахеальної трубки з подвійним просвітом. Пацієнта укладають в положення на животі. пневмоторакс накладають за допомогою голки вериш, тиск підтримують на рівні нижче 5 мм рт.ст. Цього зазвичай достатньо для оголення операційного поля. Використовують 2 порту: порт для камери встановлюють в сьомому міжребер`ї, інструментальний порт встановлюють в п`ятому міжребер`ї. Парієтальних плевру розкривають медиальнее основної частини симпатичного стовбура в п`ятому міжребер`ї через діафрагмальний кишеню. Усі гілки, що йдуть в цьому напрямку, виділяють і перетинають за допомогою діатермічної петлі. Пневмоторакс усувають, поєднуючи аспірацію і позитивний тиск в кінці видиху. Потім процедуру проводять на протилежному боці. Виконують післяопераційний оглядовий знімок грудної клітки для виключення залишкового пневмотораксу.
Частота ускладнень і летальних випадків при цій операції низька, але недавні дослідження з короткою і середньою тривалістю спостереження дають різні, а іноді і суперечливі, повідомлення про полегшення болю. Наприклад, в деяких роботах йдеться про добрі результати, ефективному лікуванні панкреатиту, незалежно від розширення проток підшлункової залози або наявності в її голівці запального освіти, тоді як в інших публікаціях відзначені невтішні результати лікування у даної групи пацієнтів. Інтерпретація даних складна також через гетерогенності пацієнтів (наприклад, алкоголіки і не алкоголіки), використовуваних для визначення успішності результату критеріїв і відмінностей в методиці. Слід зазначити, що спочатку ефект операції підбадьорює, але з часом відбувається стійке зниження частоти успішного результату. Багато пацієнтів залишаються залежними від опіатів, хоча і в менших дозах. Не у всіх дослідженнях надані результати довгострокових спостережень, хоча тільки їх можна вважати остаточним способом визначення успішності лікування панкреатиту. Оскільки торакоскопічних видалення великого і малого чревного нервів є порівняно малим втручанням, розумно пропонувати її пацієнтам з ураженням дрібних проток до розгляду можливості виконання великий резекційною операції на підшлунковій залозі.
Блокада чревного стовбура і торакоскопічна спланхнектомія поки ще не показали себе ефективними способами довгострокового усунення болю при хронічному панкреатиті.
Пацієнти часто обізнані про те, що їм слід уникати вживання жирної їжі, оскільки вона провокує біль. Виняток багатою жирами і білками їжі знижує вивільнення холецистокініну і фізіологічну стимуляцію підшлункової залози. Елементні дієти, хоча вони і корисні теоретично, в практиці не призначають. Ведуться суперечки про те, знижують чи просвітні протеази екзокринну секрецію підшлункової залози за механізмом зворотного зв`язку і зменшує чи прийом ферментів всередину біль в додаток до боротьби з стеаторея.
На жаль, початковий оптимізм щодо ефективного лікування панкреатиту шляхом замісної терапії ферментами підшлункової залози не був обґрунтований подальшими опублікованими дослідженнями, два з яких були плацебо-контрольованими. Подібні невтішні результати отримані і при дослідженні ефективного лікування панкреатиту октреотидом - найбільш потужним супрессором секреції підшлункової залози.
