Гнійні захворювання легень
Найбільш часто з гнійних захворювань легенів в практиці доводиться спостерігати хронічні гнійні та гангренозние абсцеси легкого, бронхоектазів. Значно рідше надходять хворі з пневмосклерозом після абсцесу і дуже рідко - з інфікованим кістозним легким. після появи антибіотиків великою рідкістю також стали поширені гангрени легкого.
Зараз є тенденція до об`єднання різних гнійних захворювань легенів в єдину нозологічну одиницю. Однак введення універсальних понять «пневмосклероз», «хронічна неспецифічна пневмонія» не сприяє, як показала практика, вдосконалення діагностики патологічних процесів і лікування хворих, так само як і з`ясування генезу хронічних легеневих нагноєнь.
Клініко-рентгенологічні спостереження дозволяють розподілити хворих з гнійними захворюваннями легень на кілька груп, що мають свою, характерну для неї досить чітко окреслену історію розвитку захворювання, клінічні, рентгенологічні ознаки і своєрідну патологоанатомічну картину. При тривалому спостереженні за хворими можна встановити стабільність змін в одних випадках і схильність до прогресування в інших при збереженні основних рис, що характеризують захворювання.
хірург зацікавлений в такому угрупованні гнійних захворювань легенів, яка полегшувала б розпізнавання захворювання, орієнтувала б в перебігу процесу і можливих його ускладненнях, в прогнозі і у виборі найбільш ефективних для даного виду і форми процесу методів лікування.
На відміну від поширених уявлень про «взаємнопроникна» характері абсцесу і бронхоектазів перехід цих процесів один в одного є в дійсності радше винятком, ніж правилом.
абсцес легені виникає як наслідок і продовження гнійного процесу і на наступних стадіях свого розвитку зберігає виразні ознаки деструкції легеневої паренхіми. Деструкція і її наслідки складають основу легеневих змін при хронічних гнійника. Порожнини гнійників є і довго залишаються центрами, навколо яких формуються інші зміни.
Якими б поширеними були місцеві патологічні зміни легкого, вогнищеве і нерівномірність ураження завжди зберігаються і порівняно легко простежуються на будь-якій стадії процесу і при будь-якої давнини гнійного захворювання легкого.
При бронхоектазів, навпаки, деструктивні зміни або сліди змін, як правило, відсутні. Є рівномірність ураження і переважна зацікавленість бронхів.
Кордонами зміненого ділянки зазвичай є кордону частки або бронхо-легеневого сегмента, причому всі бронхи, що відносяться до цього відділу, зазвичай уражаються однаковою мірою. Найбільш характерною особливістю ураження бронхів є дифузне розширення просвіту при збереженні основних верств їх стінок. Розширені бронхи сліпо закінчуються на периферії і не повідомляються з альвеолярної тканиною.
Відео: Цілюща масло від 100 хвороб. Недорого і ефективно. робимо самі
Таким чином, при абсцес легені переважають вогнищеві гнійно-деструктивні процеси і їх наслідки на відміну від системного ураження певних ділянок бронхіального дерева при бронхоектазів.
Наведені відмінності вказують не тільки на зовнішнє невідповідність абсцесів і бронхоектазів, а й відображають відмінності в суті описуваних захворювань.
Тривалий перебіг і повторні загострення гнійного захворювання легкого, що залучають до процесу все нові відділи органу, призводять в остаточному підсумку до серйозних і поширеним структурним змінам бронхіального дерева.
Особливо помітно страждають дренажні бронхи. У них виявляються глибокі запальні зміни, захоплюючі всі шари стінки, і виражені явища склерозу, головним чином перибронхиального. Поряд з панбронхіту і бронхосклерозом відзначається деформація дренажних бронхів: викривлення їх, нерівномірне звуження і розширення, причому останнє зазвичай виражено помірно. Лише у місця впадання в порожнину майже постійно наголошується воронкообразное розширення бронха.
Дещо інший характер мають зміни в інших бронхіальних гілках, що не сполучаються безпосередньо з гнійниками, але розташованих поблизу від останніх. У цих випадках переважають явища перибронхиального склерозу, що розвинувся по ходу лімфатичних судин, що підтверджується наявністю таких же розростань сполучної тканини навколо внутрілегочних судин і по ходу междолькових перегородок.
У самій стінці бронха виявляються ознаки хронічного гнійного захворювання легкого. Просвіт цих бронхів, як правило, залишається звичайним.
Отже, якщо зміни з боку дренажних бронхів в деякій мірі нагадують бронхоектазів і з певними застереженнями можуть бути прирівняні до останніх, то зміни значної більшості бронхіальних гілок, розташованих в області поразки, ніяк не можуть бути віднесені до бронхоектазів. Загальна картина стану бронхів при абсцес легені різко відрізняється від такої при бронхоектазів.
Однак це аж ніяк не означає, що поразка бронхів і порушення їх функції не відіграють важливої ролі в перебігу абсцесу легкого і не сприяють виникненню загострень процесу або появи нових гнійних вогнищ в погано дренованих ділянках легкого.
Відео: !!! Очищення Легких !!! | !!! Ochistka Ljogkih !!!
Ще менше підстав є для об`єднання з бронхоектазами порожнин, що утворилися в результаті розпаду легеневої тканини. У стінці гнійника немає елементів бронха. Тільки при тривалому існуванні порожнини фіброзні стінки її можуть покритися епітелієм, наповзає з бронхів. Однак називати в силу цього подібні порожнини «деструктивними бронхоектазами», природно, неправильно.
Природа порожнин не змінюється від того, що частина з них набуває епітеліальне вистилання, і ніякого відношення до патологічного розширення бронхів такі порожнини не мають, хоча під час бронхографії і навіть при дослідженні препарату вони іноді, правда, в порівняно рідкісних випадках, за зовнішнім виглядом нагадують справжні бронхоектазів.
Тривалий і важкий перебіг абсцесу легкого або бронхоектазів збільшує число подібних ознак і окремих елементів, які зближують їх зовнішню морфологічну характеристику, але не усуває корінних відмінностей, в більшості випадків залишаються досить виразними і при вивченні «патологоанатомічного епікризу» страждань. Це свідчить про неспроможність найбільш істотного аргументу прихильників спільного розгляду бронхоектазів і хронічних гнійників легкого.
Є, однак, група наслідків гнійних захворювань легенів, а саме пневмосклерози після абсцесів легкого, які порівняно близько стоять за клінічними проявами до бронхоектазів.
Нерідко проводиться об`єднання цих наслідків абсцесу легкого з бронхоектазів підтримує уявлення про те, що хронічний абсцес неминуче призводить до розвитку останніх.
Клінічне вилікування від гнійника легкого не завжди супроводжується досить повним і досконалим відновленням різноманітних місцевих ушкоджень, що виникають під час захворювання. На місці гнійника залишаються «сухі» порожнини гнійників і зберігається деформація дренажного бронха, в якому підтримується хронічний запальний процес.
Ці зміни, що мають характер своєрідного обмеженого осередкового склерозу легкого, можуть клінічно нічим не позначатися.
В інших випадках пневмосклероз після перенесеного абсцесу легкого проявляється кашлем, виділенням мізерною слизової мокроти, невеликим і непостійним кровохарканням, рідкісними і порівняно легко протікають загостреннями захворювання.
Звичайно, настільки сприятливий для хворого рівновагу обумовлюється багатьма загальними та місцевими причинами і може бути порушено. Таким чином, межі між абсцесом легкого і описуваних пневмосклерозом визначаються загальною картиною клінічного перебігу.
Виділення цієї групи хворих представляється необхідним у зв`язку зі своєрідністю наявного у них процесу, що відрізняється як від хронічного гнійника легкого, так і від бронхоектазів. Широке застосування антибіотиків, що поширила можливості в лікуванні абсцесів легкого, безсумнівно, підвищує значення залишкових пневмосклерозу. Раніше, до застосування антибіотиків, нестримно прогресувати гнійники легкого вдається тепер нерідко ліквідувати в гострому періоді, але при цьому у частини хворих залишаються на місці абсцесів залишкові порожнини і осередкові склерози.
Виділення бронхоектазів, що супроводжуються ателектазом, має важливе теоретичне і практичне значення. Поєднання бронхоектазів і ателектазу носить не випадковий характер. Вивчення цього поєднання може пролити світло на питання патогенезу бронхоектазів взагалі. Наявність ателектазу надає настільки значний вплив на всі сторони прояви бронхоектазів, що його необхідно враховувати при діагностиці, встановленні показань і вироблення плану оперативного лікування і для уточнення прогнозу.
В останню групу гнійних захворювань легенів віднесені хворі з нагноившимися кістами легкого, мають різне походження.
Найчастіше такі кісти бувають множинними і зазвичай вони повідомляються з бронхами.
Приєднання запального процесу перетворює носія кіст в хворого, клінічна картина захворювання якого нагадує бронхоектазів. Тому нерідко цю форму розглядають як «вроджену», або «кістозна», форму бронхоектазів.
Вивчення будови кіст легкого показує, що вони не є розширеними бронхами і іноді зовсім не містять елементів бронхіальної стінки. Але і коли кісти утворюються в результаті порочного розвитку ембріональної закладки бронхіального дерева, вони мають незвичайне для бронхоектазів будова.
Справжні бронхоектазів, під якими слід розуміти патологічні стійкі розширення колись нормальних бронхів, виникають після народження.
Таким чином, в класифікації легеневих нагноїтельних процесів повинна знайти місце особлива форма легеневого нагноєння, що виникає на грунті кіст легкого.
В класифікацію гнійних захворювань легень не включені «хронічні пневмонії». Переважна більшість хворих, дітей і дорослих, які надходять до хірурга з цим діагнозом, страждає в дійсності бронхоектазів. Сюди ж повинні бути включені хворі з хронічними ателектазами окремих часток, сегментів (і субсегментов) легкого, найбільш типовим і частим, але далеко не єдиним прикладом яких є так званий среднедолевого синдром.
Більшість цих ателектазов викликається здавленням бронха збільшеними лімфовузлами. Причиною лімфаденіту є спалах туберкульозної або неспецифічної пневмонії. Остання могла давно вирішитися, залишивши після себе стійкий обтураційний ателектаз. В останньому потім виникають бронхоектазів, частіше циліндричні, з вираженим або помірним склерозом легеневої тканини. Подібні хронічні ателектази, або ателектатические пневмосклерози, проявляються клінічно тими ж ознаками, що і бронхоектазів, але зазвичай не супроводжуються виділенням рясної мокроти.
Хронічної (інтерстиціальної) пневмонією називають іноді також залишкові зміни в легкому після гострого гнійного процесу. Але, як це викладено вище, зміни подібного роду більш правильно називати, відповідно до характером морфологічної картини, вогнищевими пневмосклерозу після абсцесу.
Зустрічаються іноді своєрідні форми гнійних захворювань легенів, що протікають з типовою картиною абсцесу легкого, але не дають рентгенівських ознак внутрілегочних порожнин і тому іменуються нерідко абсцедирующей, або хронічної, пневмонією, є насправді абсцессами легкого.
Лише у порівняно невеликого числа хворих є підстава говорити про наявність справжньої хронічної пневмонії. Клінічний перебіг і рентгенівська картина в цих випадках такі, що змушують диференціювати процес не стільки з гнійними захворюваннями легень, скільки з новоутворенням бронха. Саме в цьому відношенні хронічні пневмонії, незважаючи на їх рідкість, і становлять інтерес для хірурга. Отже, немає достатніх, ні клінічних, ні морфологічних підстав для включення зазначеної форми хронічного запального ураження легеневої тканини в гнійні захворювання легень.
