Бронхоскопія при пневмонії
Пневмонія як і раніше залишається одним з найбільш поширених захворювань. Особливо висока летальність при госпітальних пневмоніях: в ряді випадків вона досягає 40-50% (Сидоренко СВ. І співавт., 1999).
За класифікацією виділяють такі види пневмоній: позалікарняна, госпітальна, аспіраційна, пневмонія у хворих з імунодефіцитами.
Проблема діагностики і Дифдіагностика раку легенів і запальних захворювань легенів є надзвичайно складною і до теперішнього часу остаточно не вирішена. Одним із завдань діагностичної бронхоскопії є виняток ретенционной пневмонії, яка може розвинутися при центральній пухлини легені або при сторонніх тілах в бронхах.
Якщо дренажна функція бронхів порушується - настає абсцедирование пневмонії - важке ускладнення, яке супроводжується порушенням як клітинного, так і гуморального імунітету, і є показанням до проведення лікувальних бронхоскопій.
При абсцедирующей пневмонії на оглядових рентгенограмах органів грудної порожнини на тлі затемнення видно ділянку просвітлення від 1 до 3 см в діаметрі з горизонтальним рівнем, при цьому розмір затемнення значно перевищує розмір ділянки розпаду легеневої тканини, що відрізняє абсцедируют пневмонію від абсцесу легкого. При бронхоскопії пневмонія проявляється бронхітом. При пневмонії, що протікає на тлі ХОЗЛ, ендоскопічна картина відповідає деформирующему бронхіту 3 ступеня інтенсивності запалення.
При абсцедирующей пневмонії пацієнтам під час бронхоскопії в просвіт бронхів вводять від 80 до 120 мл сануючої суміші. Так як у цих хворих під час бронхоскопії визначається виражений набряк слизової оболонки бронхів з різким звуженням просвіту останніх, вводити антибіотик в просвіт бронхіального дерева недоцільно, так як він не досягне зони абсцедирования. Санаційну бронхоскопію у них повинно завершувати лимфотропное введення антибіотика і імуномодулятора.
Як показали імунологічні дослідження, у всіх пацієнтів до лікування був знижений відносне і абсолютне кількість Т-клітин, яке визначається в реакціях спонтанного ро- зеткообразованія з еритроцитами барана і бласттрансформа- ції лімфоцитів з неспецифічним мітогеном фітогемаглю- тініном, що свідчить про вторинний імунодефіцит.
Відео: Бронхоскопія - визначення, показання та протипоказання
Санаційні бронхоскопії виконують через день. Показанням до закінчення служить поліпшення стану (нормалізація температури, припинення кашлю) і освіту ділянки пневмосклерозу на місці розпаду (на контрольній рентгенограмі органів грудної порожнини). Під час бронхоскопії відзначається зникнення набряку та гіперемії слизової, характер секрету змінюється зі слизисто-гнійного на слизовий. На курс лікування в середньому потрібно 5-6 досліджень, лікування зазвичай настає у всіх пацієнтів.
Наявна дезорганізація в системі бронхоассоціірованной лімфоїдної тканини у вигляді разволокненія її матриксу, появи липоцитов, змінюється посиленням проліферативної активності клітин БАЛТ. На тлі регіонарного лімфатичного введення антибіотиків і імуномодуляторів формуються повноцінні ретикулярні волокна.
Відео: ПЕТ / Перфузионная - КТ легенів при пневмонії
На тлі інтрабронхіально введення імуномодуляторів в 1,5 рази збільшується відносна кількість Т-лімфоцитів і в 2 рази - абсолютне. Мітотична активність клітин БАЛТ зростає більш ніж в 3 рази.
Таким чином, санаційні бронхоскопії в поєднанні з інтрабронхіально регіонарним лімфатичних введенням антибіотика, Т-активіну, лізоциму або поліоксідонія мають високу ефективність при лікуванні хворих абсцедирующей пневмонією. Вплив тимических факторів на БАЛТ викликає посилення захисних сил тканин і клітин бронхіального дерева і в кінцевому підсумку позитивно впливає на
процеси репаративної регенерації епітеліального пласта в якості специфічного фактора місцевої иммунорегуляции. Завдяки цьому скорочуються терміни лікування.
