Протези кровоносних судин
Відео: Фторопласт Ф4 низькі ціни
Протези кровоносних судин діляться на синтетичні і біологічних (алло-і гетеротрансплантати).
Відео: Виробництво біопротезів клапанів серця і кровоносних судин ЗАТ "неокор"
алотрансплантату
Свіжі або консервовані артеріальні трансплантати застосовували в судинної хірургії в 40-50-х рр. XX століття. Свіжі алотрансплантату викликають реакцію відторгнення і незабаром тромбируются. Опромінені, ліофілізовані або консервовані в формаліні алотрансплантату краще функціонують протягом короткого часу, але потім піддаються атероматозной дегенерації і утворенню аневризм. Незадовільні результати застосування синтетичних протезів малого діаметра, а також проблеми з інфекцією і необхідністю ревізійних втручань привели до відродження інтересу до алотрансплантатом. Кріоконсервація рідким азотом і 15% диметилсульфоксидом, що нейтралізує кисневі радикали, дозволила знизити імунологічний відповідь і ризик передачі вірусної інфекції. Проте як і раніше проблемою залишається пізня дегенерація. Застосування аллопротезов кровоносних судин після видалення інфікованого протеза служить привабливою альтернативою неанатоміческой реконструкції, оскільки дозволяє провести реконструкцію in situ.
Відео: Універсальний апарат, який зшиває для великих кровоносних судин (УБА)
У 1975 р запропоновано застосування аллотрансплантата людської пупкової вени, дубленої глутаровий альдегідом. Пупкову вену поміщають на мандрен і проводять тривалий дублення в 1% розчині глутарового альдегіду. При цьому виникають перехресні зшивання між аміногрупами поліпептидних ланцюгів колагену з утворенням біологічного протеза, що не володіє антигенними властивостями. Поряд з чудовими результатами, отриманими в деяких медичних центрах, доказів переваги таких судинних замінників над синтетичними протезами малого діаметра недостатньо. Незважаючи на застосування сітчастого покриття з дакрону вони піддаються аневрізматіческого дилатації, що ускладнює накладення анастомозу. Процес виробництва таких аллотрансплантатов був модернізований в 1989 р, але дилатація все ще залишається проблемою віддаленого періоду.
Гетеротрансплантати
Застосування артеріальних гетеротрансплантатов пов`язане з такими ж проблемами, як і аллотрансплантатов - тромбогенностью і схильністю до дегенерації. У клінічній практиці у вигляді протезів кровоносних судин застосовують сонні артерії і перикард великої рогатої худоби, оброблені глутаровий альдегідом.
Протези кровоносних судин, створені за допомогою тканинної інженерії
В майбутньому тканинна інженерія дозволить створювати судинні трансплантати з низькою тромбогенностью і тканинної сумісності. У цьому напрямку можна уявити три підходи: комбінація клітин та синтетичного полімеру, біодеградірующіе протези кровоносних судин і синтез цілого штучного судини в тканинної культурі. Комбінація клітин і синтетичного полімеру служить одній з форм, описаного раніше висівання клітин. Основна проблема тут пов`язана з отриманням джерела великої кількості клітин з антитромботичні властивості, які можна застосовувати негайно. Успіхи в цій області криються в механізмах і методології забору клітин.
Концепція застосування біодеградірующіх матеріалів полягає в можливості початкового відновлення цілісності судини з подальшим заміщенням протеза власними тканинами. В експерименті застосовують полідіоксаноновую і полігліколевий кислоти, але впровадження таких штучних судин в клінічну практику сумнівно. Тканинна інженерія потенційно дозволяє створити судинний протез, що складається з аутологічних гладком`язових клітин, фібробластів і ендотеліоцитів. Ці клітини можна культивувати на тканинній підкладці або інкорпорувати в каркас протеза. Подібна технологія служить багатообіцяючим методом майбутнього.
Модифікації протезів кровоносних судин, спрямовані на профілактику інфекції
Інфекція судинних протезів стала серйозною проблемою, особливо в хірургії аорти. У більшості випадків розвиток інфекції обумовлено імплантацій бактерій під час операції. Незважаючи на застосування сучасних протоколів антибиотикопрофилактики до 1-3% судинних протезів інфікуються.
Метою покриття судинного протеза антибіотиками служить профілактика адгезії бактерій під час операції і кілька днів після неї. Антибіотик повинен мати відповідний спектр активності і надовго зв`язуватися з штучним посудиною. Показано, що рифампіцин - антибіотик з хорошою антистафилококковой активністю, зв`язується за допомогою іонних зв`язків з желатином, інкорпорованим до деяких дакроновий протези. In vitro рифампіцин також зв`язується з протезами, покритими альбуміном. Однак досліджень, які підтверджують цей зв`язок в умовах артеріального кровотоку, немає. Показано, що в протезах, покритих желатином, ефективна концентрація рифампіцину зберігається протягом 48-72 годин після імплантації, що знижує ризик інфекції протеза кровоносної судини.
Проведено два рандомізованих контрольованих випробування дакроновий протезів кровоносних судин, покритих рифампіцином, з достатнім періодом подальшого спостереження. Перше дослідження, проведене в Італії, включало 600 пацієнтів після аорто-стегнового шунтування. Друге, проведене Великобританії, - 250 осіб після неанатоміческого шунтування. Частота інфекції в ранньому періоді була значно нижче, але через 2 роки зниження не мало статистичної значущості. На практиці застосовувати протези, покриті рифампіцином, варто тільки в разі високого ризику інфікування трансплантата.
