Анастомоз судин

Першим принципи накладення анастомозу судини сформулював Алексіс Каррель (Carrel), їм же розроблені сучасні методи накладення судинних анастомозів.

хірурги постійно продовжують розробляти нові й удосконалювати вже існуючі методи накладення артеріальних анастомозів. Серед них - застосування адгезивних покриттів і клеїв, скоб, автоматичних механічних степлерів та лазерного зварювання. Тим часом хірургічний шов і раніше залишається основним методом з`єднання судин.

Розмір шовного матеріалу

Розмір ниток для анастомозів судин повинен бути настільки малим, наскільки це можливо, щоб мінімізувати обсяг матеріалу, що контактує з ендотелієм, але досить міцним, щоб утримувати анастомоз судини без ризику його неспроможності або формування аневризми. Так, для анастомозів аорти застосовують нитки 2-0 або 3-0, для клубово-стегнового сегмента - 3-0 або 4-0, підколінних артерій - 5-0 або 6-0 і великогомілкової артерій - 6-0 або 7-0 .

Способи накладення швів при анастомозах судин

Для накладення судинних анастомозів застосовують окремі вузлові шви, безперервні шви або комбіновані методи. Безперервний шов частіше, ніж окремі вузлові шви призводить до стенозу в області анастомозу, але має явні переваги у вигляді гемостазу і швидкості операції. Тим часом в недавно проведених експериментальних дослідженнях не виявлено значні гемодинамічні відмінності або відмінності в частоті прохідності при використанні цих методів. Однак застосування окремих вузлових швів знижує невідповідність еластичності в зоні анастомозу судини. Деякі автори рекомендують використовувати вузлові шви у дітей, оскільки (теоретично) вони дозволяють судинах нормально рости між швами.

Відео: мікросудинної анастомоз. Microvascular anastomosis

Шовний матеріал для анастомозу судин

В даний час при роботі з артеріями і венами найчастіше застосовують монофіламентні поліпропіленові нитки. Вони характеризуються високою міцністю і стійкістю, а також викликають незначну реакцію тканин, що мінімізує рубцювання в зоні анастомозу. Працюючи з Монофіламентний нитками, важливо пам`ятати, що при неправильному поводженні вони можуть ламатися. Нещодавно з`явилися дані на користь переваги ПТФЕ ниток при імплантації ПТФЕ судинного протеза. Основна перевага цього матеріалу пов`язано з його маніпулятивними властивостями, а також відповідністю розміру голки і нитки, завдяки чому кровотеча в області проколів зводиться до мінімуму.

Об`єктом експериментальних досліджень, як і раніше залишається ідеальний шовний матеріал для накладання артеріальних анастомозів у дітей, оскільки встановлено, що причиною стенозу в віддаленому періоді служать не розсмоктуються нитки. В даний час немає проспективних рандомізованих випробувань, які доводять перевагу будь-яких розсмоктуються ниток над традиційними нерассасивающіміся. Однак розумною альтернативою служать монофіламентні полідіоксаноновие нитки. При імплантації синтетичного протеза завжди слід застосовувати не розсмоктуються нитки, оскільки він ніколи не загоюється повністю.

Сучасні судинні нитки фіксують в вигнутих круглих голках з окружністю від півкола до трьох восьмих кола і конічним або клиноподібним кінцем. Деякі з них мають ріжучий край, істотно полегшує введення голки в атеросклеротичної бляшки і знижує ризик деформації голки в процесі роботи. Постійно вдосконалюються сплави, з яких виготовляють хірургічні голки (наприклад, високонікелевий сплав). Діаметр гемостатичних голок менше, ніж традиційних. Вони розроблені з метою зниження невідповідності між діаметром голки і нитки. Однак такі голки менш міцні і легко гнуться, особливо при введенні в кальциновану атеросклеротичної бляшки.

Інші матеріали і методи

Стандартом шовного матеріалу при реконструкції судин і раніше залишаються не розсмоктуються монофіламентні нитки. Тим часом хірурги продовжують пошук можливих альтернатив. У клінічну практику впроваджені адгезивні покриття і клеї, але вони не мають переваг над стандартною методикою. В даний час вивчається їх застосування в якості допоміжних засобів, що забезпечують гемостаз в області анастомозів з використанням синтетичних протезів і прискорюють накладення мікросудинних анастомозів.

Описано метод анастомозірованія дрібних судин за допомогою лазера. Однак його клінічне застосування обмежене через ризик недостатності анастомозу судини, обумовленого низькою міцністю лазерного зварювання. Цих проблем можна уникнути шляхом додавання хромофора.

Нещодавно для накладення анастомозів судин стали застосовувати непенетрірующіе дугоподібні кліпси. Цей метод вже використовують в клінічній практиці, переважно при забезпеченні судинного доступу для гемодіалізу, деяких стегнової-підколінних реконструкцій, каротидної ендартеректомії, пластичні операції при накладенні мікросудинних анастомозів і анастомозів вінцевих артерій з вражаючими клінічними результатами. Однак, за винятком випробувань даного методу при забезпеченні доступів для гемодіалізу, проспективних рандомізованих досліджень з тривалим періодом подальшого спостереження немає. Таким чином, його роль в сучасній судинної хірургії не визначена. Одним з потенційних переваг застосування кліпс служить відсутність пенетрації судинної стінки, що мінімізує пошкодження ендотелію і знижує ризик гіперплазії інтими.