Види трансплантації
Розрізняють такі види трансплантації:
- аутогенні (аутопересадкі);
- алогенних (гомогенні);
- сінгенние (ізогенні);
- ксеногенні (ксенопересадкі);
- експлантація (імплантація) - вид пластичної операції, при якій застосовуються чужі для організму синтетичні матеріали.
аутогенні пересадки це вид трансплантації, який проводиться в межах одного організму. Це найбільш вдалі пересадки, так як пересідаємо свіжі органи з непошкодженою структурою характеризуються повним збігом по антигенної належності з тканинами реципієнта, відповідністю за віковими та статевими ознаками. Аутологічні тканини можуть бути пересаджені з повним відривом трансплантата від материнського ложа. Наприклад, під час аортокоронарного шунтування при ішемічній хворобі серця відрізок великої підшкірної вени вшивають між висхідній частиною аорти та вінцевої артерією серця або її гілками, обходячи місце оклюзії. Аналогічно застосовуються аутогенні вени для заміщення великих дефектів артерій або резектованих артерій, пошкоджених патологічним процесом.
При вільної трансплантації шкіри її ділянки повністю ізолюються й укладаються на нове місце. Трансплантати, до складу яких входить епітелій, "прилипають" до дна рани і для харчування використовують тканинну рідину. Товсті шкірні трансплантати, які мають шари дерми, частково відновлюють харчування завдяки потраплянню тканинної рідини в судини. Тому для використання вільного трансплантата необхідно враховувати його тенденцію до первинного сморщиванию. Відновлення іннервації трансплантованою шкіри відбувається через 3-8 міс. Спочатку з`являється тактильна чутливість, потім больова, останній - температурна.
За товщиною розрізняють повні і розщеплені клапті. Повний має всі шари шкіри без підшкірної жирової клітковини. Його товщина обумовлює проведення пересадки лише на рану, що має гарне кровопостачання, при повній відсутності ризику інфікування. Повний клапоть викроюють за допомогою скальпеля, обробляючи шкіру таким чином, щоб на ній не залишалося підшкірної жирової клітковини. Клаптик пересаджують на рану, підшивають, потім фіксують за допомогою пов`язки. Місце, з якого був викроєний трансплантат, зашивають або закривають за допомогою переміщення мобілізованою шкіри.
Розщеплений шкірний клапоть складається з епідермісу і частково дерми. Такі клапті викроюють за допомогою ручних або електричних дерматомов, якими зрізають клапоть потрібної товщини і ширини на передній або латеральної поверхні стегна, в ділянці сідниць. Для цього шкіру покривають тонким шаром вазеліну і розправляють натягуванням, накладають на неї дерматом. встановлений на певну глибину і ширину, і, трохи натискаючи, просувають вперед. Місце на шкірі після викроювання клаптя закривають стерильними марлевими серветками з антисептиком, поверх яких накладають здавлюючу пов`язку. Епітелізація донорської поверхні відбувається за рахунок епітелію вивідних проток потових залоз і волосяних мішечків протягом 2 тижнів.
Трансплантат укладають на поверхню рани, розправляють і підшивають до країв дефекту, після чого накривають марлевою пов`язкою, просоченої маззю. Міняють пов`язку через 8-10 днів.
Для закриття великих гранулюючих ран доцільно використовувати сітчасті аутодермотрансплантатов. Для цього на розщеплений шкірний клапоть, викроєний дерматомом, наносять в шаховому порядку спеціальним апаратом невеликі наскрізні розрізи. В результаті розтягування сітчастого трансплантата вдається збільшити його площу в 3-5 разів.
Під час мобілізації стеблового клаптя одну його сторону не відсікають, а залишають в якості ніжки, через яку відбувається кровопостачання. Місце взяття клаптя зашивають або закривають розщепленим трансплантатом, а клапоть укладають на поверхню дефекту і фіксують швами. Пластику стеблового клаптем доцільно використовувати для закриття дефектів шкіри на кінцівках. Перевага методу в тому, що найбільші дефекти можуть бути закриті в короткі терміни - до 5 тижнів. Недоліком є те, що для забезпечення надійного приживлення потрібні зближення кінцівок і фіксація їх гіпсовою пов`язкою.
Для пересадки шкіри використовують мостовидні шкірні трансплантати, кровопостачання яких відбувається з обох сторін. Застосовуються також клапті на вузьких ніжках, якщо в ніжці розташована артерія достатнього діаметру.
Круглий стебловий клапоть формується з клаптя шкіри з підшкірної жирової клітковиною по В.П. Філатову. Це дозволяє підвести до дефекту значна кількість пластичного матеріалу і здійснити різний моделювання. Недоліком методу є багатоетапність і значна тривалість пластики (іноді протягом декількох місяців). Стебельний клапоть формують за допомогою двох паралельних розрізів шкіри і підшкірної жирової клітковини до власної фасції. Потім клапоть отпрепаровивают, його краю, починаючи зсередини, і краю дефекту під клаптем зшивають. Після загоєння рани переходять до тренування стебла. Для цього перетискають судини, що входять в клапоть, на стороні, призначеної для пересадки. Перетиснення триває спочатку кілька хвилин, а потім близько 2 ч. Через 4 тижні стебло можна пересадити на нове місце.
У відновної хірургії добре зарекомендувала себе аутогенне кісткова пластика, пластика периферичних нервів і внутрішніх органів. Прикладом останнього є широко застосовувана пластика стравоходу відрізком шлунка, тонкої або товстої кишки зі збереженням брижі і розміщених в ній судин (Ру, П О. Герцен, С.С. Юдін, А.Г. Савіних, Б.В. Петровський, М. С. Коломійченка, І.М. Матяшин).
Алогенних (гомогенні) пересадки це вид трансплантації, який проводиться в межах одного біологічного виду (від людини людині, в експерименті, між тваринами одного виду). До них відносяться ізогенні (донор і реципієнт є монозиготними, однояйцевими близнятами, що мають один генетичний код) і сінгенние види трансплантації (донор і реципієнт є родичами першого ступеня споріднення, найчастіше це мати і дитина).
Матеріал для изогенной трансплантації беруть у живих донорів (мова йде про парних органах). Так, Д. Мюррей в 1954 р вперше успішно пересадив нирку у однояйцевих близнюків-братів, оскільки їх тканини абсолютно тотожні і не викликають імунної конфлікту. Однак при цьому виді пересадки хірурга доводиться долати етичний бар`єр, пов`язаний з видаленням органа у здорової людини. Такі види трансплантації найбільш ефективні, але виникає проблема нестачі органів, так як неможливо організувати їх банки.
Для алогенних трансплантацій, як правило, використовуються трупні органи. В цьому випадку можлива організація банків великих органів і, нарешті, можна використовувати "утилізовані" тканини, т. Е. Брати спеціально підготовлені тканини віддаленого органу, який був травмований або уражений патологічним процесом. Наприклад, можна використовувати окремі частини кісток після ампутації всій кінцівки.
Відео: Пересадка волосся в Україні (Hair Transplantation in Ukraine)
при ксеногенних (гетерогенних) видах трансплантації донор і реципієнт належать до різних біологічних видів. Це - міжвидова пересадка. Зазвичай з клінічної метою трансплантати беруть у тварин (зоогенний матеріал).
Як встановив французький хірург Жан-Поль Біне, найближчими до людини за імунологічними ознаками є свині, телята, мавпи. Однак при таких пересадках реакція відторгнення найбільш виражена.
В даний час ксеногенні тканини широко використовуються для пластики серцевих клапанів, кровоносних судин і кісток. Щоб зменшити реакцію відторгнення, тваринам, у яких беруть трансплантат, вводять тканинні антигени людини. Такі тварини називаються донорами-химерами. Так, печінку свині тимчасово підключають до організму людини, яка страждає печінковою недостатністю (найчастіше за все при отруєнні неїстівними грибами, дихлоретаном).
В експерименті розроблено ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ-легенева і апікоаортальное шунтування. При стенозі легеневого стовбура або аорти накладають шунт, виготовлений з бичачого (телячого) перикарда або з синтетичного матеріалу з вшитим клапаном (такі шунти називаються кондуїтом), між правим шлуночком і легеневим стовбуром або лівим шлуночком і аортою в обхід стенозу.
Відео: Число Звіра 666. Два види небезпеки накреслення звіра
Експлантація це вид трансплантації, який передбачає заміну біологічних тканин синтетичним матеріалом. Так, широко застосовуються судинні протези, виткані або вив`язані з дакрону, тефлону, фтор-лонлавсана. У них нерідко вшивають клапани з тефлону (протез Голікова) або биоткани (стандартні клапаносодержащіе протези, наприклад, дакроновий судинний протез з клапаном свині). Широко використовуються також кулькові клапани серця, які встановлюють в митральную і аортальну позиції. Створені штучні суглоби (тазостегновий, колінний), серце.
Трансплантації ще можуть бути ортотопіческого і гЕТЕРОТОПІЧНОЇ. Ортотопіческого пересадки здійснюють на те саме місце, де був (його зазвичай видаляють) уражений орган (ортотопіческая пересадка серця, печінки). ГЕТЕРОТОПІЧНОЇ вид трансплантації - це пересадка органу в інше, незвичне по топографічної анатомії місце, шляхом з`єднання судин органу з судинами реципієнта, розміщеними поблизу. Прикладом гетеротопічною пересадки є пересадка нирки в клубову область, підшлункової залози - в черевну порожнину. Можлива гетеротопічна пересадка печінки в ліве підребер`я після видалення селезінки.
