Протези ноги

Відео: medi. Сучасні протези ніг

Всім пацієнтам, які перенесли ампутацію і застосовують протези ноги, слід пройти протезну реабілітацію з метою досягнення кращого результату протезування.

Ключову роль в цьому відіграє фізіотерапевт. При протезної реабілітації слід прагнути до досягнення енергозберігаючої ходьби, заснованої на моделі нормальної фізіологічної ходьби. Завдання фізіотерапевта - навчити раціонального управління протезом ноги за допомогою постурального контролю, розподілу ваги, використання пропріоцепціі- а також специфічним вправ по зміцненню і розтяжці м`язів для профілактики і корекції відхилень ходи. Протезна реабілітація буде працювати відповідно до власних реалістичними завданнями, які ставить перед собою пацієнт, і повинна включати в себе функціональні навантаження, прийнятні для даного пацієнта і його (або її) стилю життя. Всебічна підтримка повинна бути надана для того, щоб дати можливість пацієнту з протезом ноги повернутися до колишніх захоплень, спорту, громадської діяльності, водінню і роботі. Асоціація дипломованих фізіотерапевтів, що працюють в сфері реабілітації пацієнтів, які перенесли ампутацію, опублікувала корисні (на доказовій основі) клінічні керівництва по фізіотерапії дорослих пацієнтів, які використовують протези нижніх кінцівок.

Види протезів ноги

Застосовуються три основні типи протезів ноги. Одні з них - пристосування для ранньої ходьби. Найбільш популярний з них - пневматична постампутаціонное влаштування індивідуального переміщення (PPAM Aid). PPAM Aid широко застосовується і може використовуватися пацієнтами, що перенесли транстібіальную, трансфеморальним ампутацію, а також ампутацію через колінний суглоб. Пристрій індивідуального переміщення для пацієнтів з ампутованою кінцівкою (AMA) призначене тільки для пацієнтів, які перенесли транстібіальную ампутацію, і дозволяє здійснювати згинальні і розгинальні руху в коліні при ходьбі. Пристрій також оснащений ступнею, що краще хитається кінця, роблячи ходу більш природною. Femurette - чудове пристрій для ранньої ходьби, призначене для пацієнтів, які перенесли трансфеморальним ампутацію- воно імітує цілий трансфеморальним протез по конфігурації сідничної горбистості і наявності колінного суглоба, а також має ступню. Ходунки для самостійної ходьби в ранньому реабілітаційному періоді - чудовий засіб підняття морального духу, використовувані також як знаряддя для оцінки здатності пацієнта до самостійної ходьби. Вони сприяють зменшенню роздратування і набряклості кукси і можуть прискорювати процес загоєння рани, а також сприяють відновленню постурального розслаблення, рівноваги і ходи.

Можливість використання ходунків для ранньої ходьби розглядається приблизно через тиждень після ампутації і при безпосередній участі досвідчених терапевтів. Однак в деяких випадках, коли рана заживає дуже повільно, застосування таких ходунків необхідно відкласти.

Удосконалення протезів для ноги

Протези нижніх кінцівок, що використовуються в Великобританії, мають в основному ендоскелетную універсально-збірною конструкцією. Така система забезпечує більш швидке виробництво, зміну муфти, підгонку і лагодження в порівнянні зі старими традиційними екзоскелетнимі і трудомісткими протезами. В даний час ціла нова нижня кінцівка (від замірів до доставки) зазвичай стає доступною для первинних пацієнтів протягом 5 днів або, при необхідності, в ще більш короткі терміни. До складу сучасних протезів ноги зазвичай входять термопластичні матеріали, такі як поліпропілен або шарувата пластмаса, оскільки матеріали муфти, вуглецеве волокно або легкий сплав застосовуються для виробництва пристроїв для вагових навантажень на ногу.

Як правило, пацієнти, які перенесли ампутацію в зв`язку з судинним захворюванням, приміряють свій перший протез ноги приблизно через 6-8 тижнів після ампутації, хоча рання примірка може впливати на характер загоєння рани і загальний стан кукси. Немає необхідності в повному загоєнні кукси до того моменту, коли може бути встановлений протез ноги.

У молодих пацієнтів, які перенесли трансфеморальним ампутацію через судинного захворювання, мускулатура кукси може бути добре розвинена. Також вони володіють адекватною функціональною спроможністю рук і умінням пристосовувати протези, встановлюючи опору і керуючи витонченими механізмами «вільного колінного суглоба», такими як фазовий управління пневматичним або гідравлічним коливальним механізмом. Завдяки вбудованому мікрочіп «інтелектуальні» колінні суглоби в протезах ніг, що сприяють кращому управлінню колебательной фазою, застосовуються для зручності пацієнтів, які перенесли трансфеморальним ампутацію, але, в цілому, подібні пристрої поки знайшли своє застосування серед молодих і більш активних пацієнтів. Більшість пацієнтів похилого віку і страждають захворюваннями судин, які перенесли трансфеморальним ампутацію, якщо вони проходили програму реабілітації протезуванням, були забезпечені не аспіраційними протезами з певною формою підвісної пристрою на ремені і «блоком» колінного суглоба (згинається тільки в положенні сидячи).

Відео: Протези для ніг з Японії для казахстанських інвалідів

У пацієнтів, які перенесли екзартикуляцію в колінному суглобі, ампутацію Грітті-Стоукса або довгу трансфеморальним ампутацію, вибір протезів ноги обмежений. Застосування поліцентричної колінних статутів подібно механізму роботи колінного суглоба як шарнірного чотирикутника, хоча протези ноги, які було подано після ампутацій на цих рівнях, до сих пір створюють косметичні і функціональні незручності.

Для деяких пацієнтів, які перенесли транстібіальную ампутацію, знайшло своє місце застосування протеза ICEROSS, який значно покращує механізм зупинки і зменшувати силу тертя і ковзання на поверхні розділу кукси. Для надягання протеза ноги такого типу безпосередньо на культі використовується силіконова приймальня гільза, яка потім замикається в поглибленні протеза. Можна успішно пристосовувати коротші кукси, що утворюються після транстібіальних ампутацій, що раніше було не можливо за допомогою звичайного протеза з опорою на сухожилля надколінника.

Зовсім недавно широке застосування знайшло точне обчислення лунки ампутаційної кукси з використанням методу вимірювання тиску ICECAST. Цей тип лунки і протезів ніг для пацієнтів після транстібіальной ампутації може бути виготовлений набагато швидше, але він значно дорожче, а його застосування в ході рандомізованого контрольованого дослідження не продемонструвало поліпшення ходи, а лише показало незначну перевагу з точки зору комфортності.

Дизайн і виробництво лунок протезів ніг, оснащених комп`ютерним пристроєм, також все частіше знаходять своє застосування в Великобританії, витісняючи необхідність гіпсових моделей.

Енергозберігаючі протези ніг, наприклад Dynamic Response Foot (Blatchford), Flex Foot, Seattle Foot, створені, в основному, для молодих активних пацієнтів з ампутованими кінцівками. Вони дорожчі, ніж звичайні одновісним або багатоосьові гомілковостопні суглоби, а змодельовані стопи розроблені для більшості пацієнтів з ампутованою нижньою кінцівкою. Пристрій для підйому п`яти, підлаштовуватися під пацієнта, оптимально використовувати, якщо пацієнту доводиться носити взуття з різною висотою каблука. У певних ситуаціях дуже корисними можуть виявитися і спеціальні складові, такі, як торсіонне пристрій і вертикальний амортизатор в шині протеза ноги, пом`якшувальний вертикальне тиск і ротаційне вращеніе- столи обертання, що забезпечують положення сидячи на підлозі зі схрещеними ногамі- або індивідуально створене, мало отличимое від нативного, силіконове косметичний покриття-«ноги» для плавання або прийняття душу. Вибір протезів і складових буде визначатися бажаннями, реалістичними цілями самого пацієнта, який переніс ампутацію, прогресом реабілітації та можливістю користі від призначених протезів ноги.

Протезна реабілітація протипоказана при наявності надмірної слабкості, важкої деменції, важких захворювань серцево-легеневої системи, грубих згинальних контрактур і вираженого артриту. В цілому, в нашому відділенні літнім пацієнтам, які перенесли двосторонню трансфеморальним ампутацію в зв`язку з судинною патологією, протезування в реабілітаційному періоді не проводиться.

Ключові положення протезування ноги

• Належне застосування спеціальних ходунків в ранньому послеампутаціонном періоді - важлива складова реабілітації.
• Сучасні протези ноги універсально-збірні, і їх можна швидко створювати з використанням сучасних технологій і матеріалів.
• У сучасну практику впроваджуються все більш витончені пристосування для пацієнтів, які перенесли ампутацію- однак користуються подібними пристроями тільки активні пацієнти.
• Типи протезів ноги і їх складові будуть визначатися реальними цілями пацієнтів з ампутованою кінцівкою, прогресом реабілітації і шансами на їх одужання.