Протез

Відео: Киборги серед нас. Міняємо руку на біонічний протез?

протез (Франц. Prothese, від грец. Prosthesis - приєднання, прикріплення) - механічне пристосування, призначене для заміни втраченого органу як у функціональному, так і в косметичному відносинах.
Залежно від призначення протези бувають косметичні, актівнокосметіческіе - відновлюють функцію кінцівки, робітники - для виконання деяких певних виробничих і побутових операцій.
Приймальна гільза кукси виготовляється зі шкіри, дерева, металу, пластмаси. Приймальна гільза розрахована не тільки на куксу, а й на обов`язкове носіння вовняного або трикотажного чохла.
Протези для нижніх кінцівок відповідно до рівня ампутації розрізняють для стопи, гомілки (рис. 1, А), стегна (рис. 1, Б).

Відео: Протез руки бионический високотехнологічний сучасний демонстрація можливості

Мал. 1. Протези.
А - шинно-шкіряний дли гомілки. Б - протез після ампутації бедра- В - після виокремлення стегна, Г - біоелектричний протез після ампутації передпліччя, Д - протез після ампутації кисті.

протези стопи

Після ампутації переднього відділу стопи (по Лісфранка, Шопару) призначають ортопедичне взуття або вкладний ортопедичний черевичок. При протезуванні кукси після ампутації за Пироговим, зі збереженням п`яткової кістки і булавовидний кукси ретельно підбирають протез, так як часто бувають ускладнення у вигляді зсуву п`яти, та й сама булавоподібна культя представляє складність для протезування. Найчастіше застосовують шинно-шкіряні протези, рідше - дерев`яні.
Протези для гомілки складаються зі штучної стопи, приймальні гільзи гомілки і гільзи на стегно. При коротких куксах гомілки, при наявності легко покривається виразками рубців, а також після ампутацій на грунті ендоартеріїтах показані протези з навантаженням на сідничний бугор. Мала кількість м`яких тканин, кісткові виступи передній поверхні великогомілкової кістки, часті трофічні порушення, труднощі протезування, вимагають точної підгонки протеза. Необхідними умовами для гарної його підгонки є повна відповідність кукси приймальні гільзи, рівномірність навантаження на стінки гільзи з урахуванням всіх зазначених кісткових утворень (виростків гомілки, горбистість великогомілкової кістки), збіг лінії навантаження кукси з віссю кукси, взаємодія шарніра протеза з центром обертання колінного суглоба, правильна проекція колінного і гомілковостопного суглобів.
Застосовують шинно-шкіряні та дерев`яні, металеві та пластмасові протези гомілки. Шинно-шкіряний складається з шкіряної гільзи на стегно, шкіряної гільзи на гомілку і стопи. Недолік цього протеза - його тяжкість і можливість деформації. У дерев`яних протезах гільза гомілки несуча і точно підганяється під куксу гомілки. Протез гомілки з жорсткими несучими гільзами має гомілковостопний шарнір, гумову стопу і шкіряну гільзу на стегно. У зв`язку з можливістю різних деформацій колінного суглоба (вальгусное, варусне), стали користуватися протезами з Самоустановлювальні приймальні гільзою для кукси.
Протез стегна має два штучних зчленування: гомілковостопний і колінне, тому освоєння його складно. У протезах стегна навантаження передається на всю поверхню кукси, а також частково і на таз за рахунок упору в сідничний бугор. При хорошій підгонці протеза м`які тканини кукси повинні повністю розташовуватися в гільзе- не повинно бути нависання, «напливу» м`яких тканин над верхнім краєм приймальні гільзи. При цьому край гільзи не повинен упиратися в лонную кістка, а область сухожиль м`язів повинна бути вільною від тиску. Протези стегна виготовляються на 1 -1,5 см коротше здорової ноги, що попереджає зачіпання стопою за опорну поверхню. Вони робляться з жорсткою приймальні гільзи, кріпляться шкіряним поясом або бандажем, але може бути і вакуумне кріплення. При коротких куксах стегна (менше 10 см) застосовується вкладний рухомий шкіряний чохол для кукси. Після кістковопластичних ампутацій (по Грітті - Шимановському, Календера і ін.) Призначається протез з навантаженням на кінець кукси, без упору в сідничний бугор:
Протези виокремлення стегна складаються зі штучної стопи, гільз гомілки і стегна і спеціального тазового напівкорсет. Останній охоплює куксу і підноситься над рівнем гребенів клубових кісток на 4-5 см. Тазовий напівкорсет (приймач) з`єднується з гільзою стегна за допомогою тазостегнового шарніра. Цей шарнір забезпечується замком, який його фіксує при ходьбі, стоянні і допускає рух, коли інвалід сідає (рис. 1, В).

Протези верхньої кінцівки

Для протеза руки, крім функціональної мети, велике значення має косметичний вигляд, тобто схожість з природною кінцівкою. Чим вище рівень ампутації, тим більше втрачається функція руки і тим важче виготовити протез. Джерелом сили для активних протезів є м`язи кукси верхньої кінцівки. Останнім часом створені протези із зовнішнім джерелом енергії (стиснений газ, електрична батарея і т. Д рис. 1, Г).
Розрізняють косметичні, функціональні і робочі протези рук. Велике значення мають функціональні, не тільки відтворюють анатомічну форму, а й дають можливість захоплення і утримання різних предметів, головним чином предметів домашнього ужитку. Всі функціональні протези рук діляться на дві групи: з активним і пасивним схопив. У перших захоплення і утримання предметів проводиться активно, шляхом скорочення певних м`язів. Розкриття кисті відбувається під дією пружини. У протезі з пасивним схопив розкриття штучної кисті проводиться активно, а захоплення і утримання предметів - пасивно, під дією пружин.

Відео: Протез

протези кисті

Косметичні (з поліхлорвінілової оболонки) в основному вживаються при операціях з виокремлення пальців або частини кисті. Функціонально вигідним є активний протез після ампутації на рівні п`ясткових кісток (рис. 1, Д).
Протези передпліччя. При ампутації передпліччя, крім захоплення, відсутні і ротаційні руху. При ампутації на рівні лучезапястного суглоба протез потрібно робити довше здорової руки, щоб можна було розмістити механізми управління. Для короткої кукси передпліччя (коротше 4-5 см), щоб зберегти руху в ліктьовому суглобі, потрібно спеціальної конструкції протез. Активність протеза здійснюється за рахунок рухів надплечья протилежного боку, завдяки їм можуть бути передані руху на механізм. При протезах за допомогою тяг останні кріплять протез до верхньої кінцівки.
В даний час частіше застосовуються протези з біоелектричним управлінням (можуть відбуватися активно і дозовано згинання та розгинання пальців) і електромеханічними приводами.
Принцип дії біоелектричного протеза передпліччя полягає в тому, що зняті при скороченні м`яза електропотенціалів збільшуються в кілька сотень тисяч разів за допомогою електронного підсилювача. За їх команді включається живить від малогабаритної акумуляторної батареї електродвигун, який приводить в дію механізм кисті для згинання та розгинання пальців протеза, ротації і руху в лучезапястном суглобі.
Використовуються і протези передпліччя зі знімною пензлем для заміни її на робоче пристосування - молоток, викрутку, олівець і т. Д.
Протези плеча і протези виокремлення плеча. «Активні кисті» в таких протезах, відновлюють функцію руки (захоплення і активні розгинання), здійснюються силою натягу пружини. Ротація кисті відбувається пасивно або активно за допомогою тяги і пружини. Розроблено протези із застосуванням стисненого газу, біоелектричним управлінням і електромеханічним приводом.