Симптоми поліомієліту

Інкубаційний період симптомів поліомієліту зазвичай становить 8-12 днів.

Відео: Чим небезпечний поліомієліт вірус поліомієліту Симптоми поліомієліту 1 online video cutter com

Виділяють форми поліомієліту: безсимптомна (становить 90-95% випадків і не залишає сліду), абортивні, Непаралітична і паралітична. Паралічі виникають через 3-8 днів від появи перших симптомів поліомієліту.

абортивна форма

Спостерігається приблизно в 5% випадків. Через 1-2 тижні. після зараження розвивається неспецифічний грипоподібнийсиндром, основними симптомами поліомієліту служать лихоманка, нездужання, втрата апетиту і головний біль. також зустрічаються біль в горлі, біль в животі або м`язах. Блювота - непостійний ознака. Тривалість захворювання невелика (до 2-3 діб). При фізикальному обстеженні патології не виявляють або знаходять неспецифічний фарингіт, болючість при пальпації живота або м`язів і слабкість. Одужання повне, неврологічних розладів не спостерігається.

Відео: Як лікувати і Лікування Поліомієліт

Непаралітична форма

Розвивається приблизно у 1% інфікованих. Симптоми поліомієліту аналогічні абортивної формі, але головний біль, нудота і блювота виражені сильніше. До них приєднується болючість і напруження м`язів задньої поверхні шиї і спини, а також розгиначів кінцівок. Часто зустрічається короткочасна атонія сечового міхура і кишечника. Приблизно у 2/3 дітей з непаралітичної формою спостерігається нетривалий безсимптомний проміжок між перший (легкі порушення) і другий (ураження ЦНС) фазою хвороби. У дорослих є двофазним протягом симптомів поліомієліту зустрічається рідше, розлади у них наростають поступово. Основні симптоми поліомієліту другої фази, що дозволяють запідозрити Непаралітична форму, - ригідність потиличних м`язів і м`язів спини.

При фізикальному обстеженні виявляється ригідність потиличних м`язів і м`язів спини, а також зміна поверхневих і глибоких рефлексів. Якщо дитина готова слідувати інструкціям лікаря, йому пропонують виконати ряд проб для виявлення симптомів поліомієліту. По-перше, дитину просять сісти без сторонньої допомоги. Якщо дитина докладає непропорційно багато зусиль, згинає коліна і спирається на руки (симптом треножника), при цьому його тулуб погойдується з боку в бік, ригідність м`язів спини не викликає сумнівів. Після того як дитина сіла, його просять доторкнутися підборіддям до грудей, щоб оцінити тонус потиличних м`язів. Замість цього можна використовувати інший прийом: дитина лежить на спині, а лікар м`яко натискає на його колені- дитини просять сісти і поцілувати свої коліна. Якщо коліна різко згинаються або дитина не може дотягнутися особою до колін, є ригідність (підвищений тонус м`язів) спини. У разі, коли перераховані проби не дали чіткого результату, а також у грудних дітей слід спробувати виявити симптоми Керніга і Брудзинського. Обережне згинання голови вперед дозволяє виявити ригідність потиличних м`язів. Щоб виявити закидання голови, дитини піднімають за плечі. У нормі голова залишається приблизно на одному рівні з тулубом, а при поліомієліті - безсило закидається назад, проте це не пов`язано з парезом згиначів шиї. У чинив опір дитини важко відрізнити довільне напруження потиличних м`язів від ригідності. В такому випадку дитину укладають на стіл так, щоб його плечі знаходилися на краю- лікар підтримує його голову, а потім намагається підняти її. При виконанні цієї проби справжня ригідність потиличних м`язів зберігається. Якщо велике тім`ячко ще не закрився, він може бути напруженим або опуклим.

Поки не розвинувся параліч, рефлекси залишаються в нормі. Зміни рефлексів (ослаблення або посилення) можуть передувати за 12-24 год до появи слабкості м`язів, отже, важливо досліджувати рефлекси, особливо у хворих непаралітичної формою поліомієліту, які лікуються вдома. Зазвичай першими слабшають поверхневі рефлекси (кремастерний, черевні, спинальний і сідничні). Спинальний і сідничні рефлекси можуть зникати раніше черевних і Кремастерний. Сухожильнірефлекси, як правило, пригнічуються на 8-24 год пізніше поверхневих. Пригнічення сухожильних рефлексів свідчить про наближення парезе кінцівок. При паралічі сухожильні рефлекси відсутні. Порушень чутливості при поліомієліті не буває.

Відео: Щеплення: реакції та ускладнення - Комаровський

паралітичний поліомієліт

Виникає приблизно у 0,1% тих, хто заразився. Паралітичні форми являють собою єдиний континуум, однак по переважного ураження того чи іншого відділу ЦНС виділяють спинальну, бульбарних і енцефалітіческую форми.

Спинальная паралітична форма. Спинальная форма виникає в другу фазу поліомієліту. Симптоми поліомієліту першої фази відповідають абортивної формі, потім настає здається одужання, яке триває 2-5 днів. Після цього знову підвищується температура, виникає головний біль, а також наростають системні порушення. З`являється виражений біль в м`язах, яка може супроводжуватися руховими і чутливими порушеннями - парестезіями, гиперестезией, фасцикуляциями, спазмами. При фізикальному обстеженні виявляється характерне нерівномірний розподіл паралічів, які захоплюють окрему м`яз, безліч м`язів або групи м`язів в будь-якому поєднанні. Асиметричний млявий параліч або парез розвивається за 1-2 діб. Найчастіше виникає параліч ноги, за ним слід параліч руки. Рухові порушення в проксимальних відділах кінцівок, як правило, виражені сильніше, ніж у дистальних. Обережне протидію окремим групам м`язів допомагає виявити незначну м`язову слабкість. При фізикальному обстеженні на цьому етапі виявляється такі симптоми поліомієліту - ригідність потиличних м`язів, болючість м`язів, сухожильні рефлекси на нетривалий час пожвавлюються, потім послаблюються або зникають, розвивається млявий парез або параліч. При спінальної формі спостерігається слабкість м`язів шиї, живота, тулуба, діафрагми, м`язів грудної клітки або кінцівок. Чутливість не страждає. Якщо з`явилися розлади чутливості, слід думати про інше захворюванні, а не полиомиелите.

Перебіг паралітичної фази дуже мінливо: у одних хворих симптоми поліомієліту прогресують (парез перетворюється в параліч), у інших - зазнають зворотного розвитку, швидко або повільно. Поширеність парезу або паралічу прямо пов`язана з поширеністю ураження нейронів: параліч виникає, коли гине більше 50% нейронів, що іннервують дану м`яз. Поширеність ураження і симптомів полміоміеліта зазвичай стає ясною протягом 2-3 днів, дуже рідко рухові порушення прогресують пізніше цього терміну. Параліч ніг зазвичай поєднується з порушеннями функції сечового міхура і кишечника, які варіюють від того, що минає нетримання до атонії з запором і затримкою сечі.

Початок і перебіг паралічу варіабельні і залежать від віку. У маленьких дітей хвороба часто тече дві фази з вираженими продромальний симптомами поліомієліту. У осіб більш старшого віку він нерідко має монофазного протягом, при якому продромальний симптоми поліомієліту і параліч не розділені «світлим» проміжком. У країнах, що розвиваються, де приблизно у 50-60% хворих паралічі розвиваються після ін`єкцій; хворий може надходити з лихоманкою і паралічем без характерного двухфазного течії симптомів поліомієліту (провокаційний параліч). Виразність і тривалість болю в м`язах теж різні: одні хворі не відчувають болю, а інші скаржаться на неї кілька днів або тижнів. У деяких хворих виникають спазми і підвищення м`язового тонусу з тимчасовим посиленням сухожильних рефлексів, у інших - млявий параліч розвивається раптово. У більшості випадків з нормалізацією температури тіла прогресування паралічів та інших симптомів поліомієліту припиняється. Поліпшення рухових функцій зазвичай стає очевидним протягом 6 міс., Однак невелике поліпшення може відзначатися вже в перші дні або тижні. Сила м`язів і рефлекси відновлюються повільно, поліпшення може тривати до 18 міс. від гострого періоду. Якщо симптоми поліомієліту та паралічу залишається незмінною протягом перших кількох тижнів або місяців, його слід вважати постійним. У таких випадках, як правило, настає атрофія, відставання в рості і деформація кінцівки, які стають особливо помітними у міру зростання дитини.

Бульбарная форма поліомієліту. При бульбарної формі явні ознаки ураження спинного мозку можуть бути відсутніми. Як вже говорилося, різні форми поліомієліту складають єдиний континуум, віднесення хвороби до бульбарной формі говорить лише про переважання в клінічній картині порушення функції черепних нервів і центрів довгастого мозку. Симптоми поліомієліту бульбарной форми з утрудненням дихання (крім паралічу окорухових, мімічних і жувальних м`язів) наступні:

• гугнявість голосу і плачу, викликані слабкістю м`язів м`якого піднебіння і глотки (найкраще це виявляється при проголошенні слів, що містять тверді приголосні, - стовпи, пістолет);
• неможливість регулярно ковтайте через слабкість м`язів глотки, в результаті чого в глотці накопичується слина (щоб виявити це, необхідно, притримуючи гортань, попросити дитину ковтнути);
• нерегулярність дихання через накопичення секрету в горлі - кожен вдих повинен свідомо контролюватися, щоб уникнути аспіраціі- дихання при цьому може стати настільки нерегулярним і поверхневим, що імітує парез міжреберних м`язів і діафрагми;
• порушення відкашлювання мокроти, що проявляється безперервними і нудними спробами «прочистити горло»;
• попадання слини і рідини в порожнину носа внаслідок паралічу м`якого піднебіння і його нездатності розділяти ротоглотку і носоглотку під час ковтання;
• відхилення м`якого піднебіння, піднебінного язичка або мови в сторону паралізованих м`язів;
• ураження життєво важливих центрів довгастого мозку призводить до порушення частоти, глибини і ритму дихання, змін АТ (в першу чергу, підвищення), почергового почервоніння і збліднення шкіри, аритмій і швидкій зміні температури тіла;
• параліч однієї або обох голосових зв`язок призводить до хрипоті, афонії і (якщо не проведена екстрена Трахеостомія) асфіксії;
• стеноз - раптове звуження дихальних шляхів через зсув під`язикової кістки кзаді- відбувається внаслідок слабкості під`язичних м`язів.

Поразка довгастого мозку зрідка може привести до висхідного паралічу: спочатку виникає параліч ніг, який поширюється вгору. Бульбарная форма часто супроводжується артеріальною гіпертонією і іншими вегетативними симптомами поліомієліту, минущими або зберігаються протягом тижня.

В окремих випадках артеріальна гіпертонія змінюється гіпотонією або шоком, що супроводжується нерегулярним або ослабленим диханням, делірієм або комою. Цей різновид бульбарной форми поліомієліту може швидко привести до летального результату.

Перебіг бульбарной форми по-різному: одні хворі помирають внаслідок обширного і важкого ураження різних центрів довгастого мозку, інші - частково одужують, але потребують безперервної ШВЛ, треті - одужують від симптомів поліомієліту повністю. Поразка черепних нервів зазвичай минуще. Може бути явною атрофія м`язів. У хворих, які тривалий час знаходяться в нерухомому стані, нерідко розвивається пневмонія. Резорбція кісток веде до гіперкальціємії і гіперкальціурії, а ті, в свою чергу, можуть призвести до сечокам`яної хвороби.

енцефалітіческую поліомієліт. Це рідкісна форма, яка характеризується важким ураженням вищих центрів головного мозку. Можуть спостерігатися судомні напади, кома і спастичний параліч з підвищенням рефлексів. Описано такі симптоми поліомієліту, як дратівливість, дезорієнтація, сплутаність свідомості і великорозмашистий тремор, які не можна пояснити дихальною недостатністю. Паралічі периферичних і черепних нервів поєднуються. Гіпоксія і гіперкапнія, що розвинулися внаслідок дихальної недостатності, можуть призводити до дезорієнтації і під час відсутності енцефаліту. Ті ж прояви спостерігаються при енцефалітах та іншої етіологіі- встановити причину вдається, лише виділивши вірус поліомієліту або при поєднанні енцефаліту з млявими паралічами.

Симптоми поліомієліту з дихальною недостатністю

Цілий ряд спільно діючих факторів може призводити до дихальної недостатності, а отже, до гіпоксії і гіперкапнії, які роблять виражений вплив на багато систем органів. Оскільки дихальна недостатність іноді розвивається швидко, вкрай важливо уважне і безперервне спостереження за хворим. Іноді, незважаючи на слабкість дихальних м`язів, через тривоги і страху розвивається настільки виражене напруження дихальних м`язів, що виникає гіпервентиляція, яка веде до респіраторного алкалозу. Подібні зусилля стомлюють хворого і сприяють дихальної недостатності.

Характерного набору симптомів поліомієліту в цьому випадку не існує. При ізольованому спинальному полиомиелите з дихальною недостатністю спостерігається напруженість, парез або параліч дихальних м`язів (головним чином, діафрагми і міжреберних м`язів) без помітного ураження черепних нервів, центрів, контролюючих дихання, кровообіг і температуру тіла. Найбільшою мірою уражуються шийні, грудні сегменти спинного мозку. При чисто бульбарной формі поліомієліту виникає параліч рухових ядер черепних нервів, який може поєднуватися з ураженням життєво важливих центрів. Поразка IX, X, XII пар черепних нервів призводить до паралічу глотки, язика і гортані з подальшою обструкцією дихальних шляхів. При бульбоспінальной формі поліомієліту з дихальною недостатністю параліч дихальних м`язів поєднується з паралічем ядер черепних нервів.

Прояви парезу дихальних м`язів такі:

• обличчя хворого стає тривожним;
• мова переривається частими паузами (короткі, уривчасті висловлювання, які вимовляються «захекавшись»);
• частота дихання наростає;
• в диханні беруть участь додаткові дихальні м`язи, крила носа роздуваються;
• хворий не може повністю відкашлятися або зробити глибокий вдих носом;
• з`являється парадоксальний рух передньої черевної стінки, причиною якого служить нерухомість діафрагми внаслідок спазму або слабкості одного або обох її куполів;
• спостерігається відносна нерухомість міжреберних проміжків (сегментарна, одно- або двостороння).

Загроза паралічу діафрагми особливо велика при парезі м`язів рук, в першу чергу дельтоподібного м`язи, оскільки іннервують їх нейрони спинного мозку розташовані поблизу ядер диафрагмального нерва. Щоб виявити слабовираженний парез дихальних м`язів при поліомієліту, використовується наступний прийом: лікар кладе руки на живіт хворого, перешкоджаючи його руху під час дихання, і спостерігає за рухами грудної клітини. Щоб оцінити результативність рухів діафрагми, лікар обережно натискає на грудну клітку, обмежуючи її рухливість.