Клінічна діагностика - діагностика і прогноз гострого поліомієліту
| Зміст |
|---|
| Етіологія, Епідеміологія |
| патогенетичні основи |
| клінічна діагностика |
| діагностичні ознаки |
| оцінка тяжкості |
| Симптоми тяжкої форми |
| симптоми паралічу |
| мляві паралічі |
| Бібліографія |
| додаток |
Відео: Ендоскопія "Золотий стандарт діагностики гострої кровотечі"
Ентерозірусная лихоманка і серозний менінгіт можуть бути викликані будь-яким типом ентеровірусів, включаючи і віруси поліомієліту, при яких Непаралітична форми захворювання є найбільш частим проявом інфекційного процесу.
При епідемічно несприятливої ситуації на одну паралітичну форму поліомієліту припадає близько сотні Непаралітична захворювань.
Якщо врахувати, що за роки незалежності в Україні зареєстровано 36 паралітичний форм поліомієліту, то фактична захворюваність, очевидно, значно вище.
Пошкодження ентерозірусамі гемато-енцефалітіческого бар`єру призводить до потрапляння збудника в клітини нервової системи. При цьому можуть вознікать- неврити, поліневрити, полірадикулоневрити, менінгоенцефаліт, мієліт. У рідкісних випадках, але можливо, розвиток поліомнелітоподобного синдрому. Однак тільки віруси поліомієліту виявляють виняткову чутливість до рухових клітин ядер передніх рогів спинного мозку, що супроводжується клінічними симптомами типовою паралітичної форми гострого поліомієліту.
У клінічній картині паралітичного поліомієліту крім інкубаційного періоду, який триває від 5 до 35 днів (в середньому 10-12 днів), виділяють допаралітіческій або препаралітичній період, паралітичний період, ранній і пізній відновлювальні періоди і період залишкових явищ - резидуальную фазу. Кожному періоду відповідає своя клінічна симптоматика.
Допаралітіческій період починається гостро клінічними симптомами ентеровірусної лихоманки, відповідної стадії первинної вірусемії, за якою слідує фаза гематогенної дисемінації і вогнищевих уражень нервової системи, внаслідок чого у хворого може бути двохвильова лихоманка, не частіше ніж в 3-5% випадків температура тіла може залишатися нормальною на протягом усієї хвороби. Чим раніше на тлі високої температури з`являються неврологічні симптоми, тим важче протікає хвороба.
Розвитку паралічів передують розлади сну, зміни поведінки, різноманітні больові симптоми, порушення в руховій сфері (здригання, локальні судоми, зміни тонусу м`язів).
Менінгеальні симптоми зустрічаються у 20-30% хворих. Динаміка змін спинномозкової рідини при паралітичної формі поліомієліту має деякі особливості. У перший тиждень захворювання запалення мозкових оболонок носить серозний характер з клітинно-білковою дисоціацією, яка в міру переходу інфекційного процесу в відновлювальний період переходить в білково-клітинну дисоціацію.
Для діагнозу поліомієліту в допаралітіческом періоді особливого значення набувають больовий синдром і симптоми натягу. У дітей раннього віку про наявність больового синдрому можна судити по посиленню крику під час сповивання, перекладання дитини, при спробі посадити його або поставити на ноги. Часто біль виникає саме в тих м`язах, де пізніше розвинуться парези. З симптомів натягу нервових стовбурів найбільше діагностичне значення має симптом Лассега. Часто зустрічаються симптоми Нері (болі в потилиці при згинанні голови), Сикарії (болі по передній поверхні гомілки при форсованої підошовної флексії стопи.
позитивним виявляється "симптом треножника" - При спробі посадити дитину в ліжку, притримуючи його за спину, головка хворого закидається назад, а руки переносяться за спину. Таким чином, дитина спирається на ліжко трьома крапками: тазом і обома руками за спиною. Відоме діагностичне значення має "симптом горщика" - Діти плачуть при висаджуванні на горщик. Це пов`язано з болями в спині при згинанні хребта. У міру розвитку симптомів натягу і больового синдрому іноді розвивається гіперестезія шкіри і хворобливе скорочення м`язів - "м`язові спазми".
Характерною ознакою препаралітичній періоду є загальна адинамія і млявість, зниження тонусу і сили м`язів. Діти неохоче встають на ноги і, зробивши кілька кроків, сідають. В цьому періоді відзначається анизорефлексия. Сухожильні, черевні рефлекси знижуються, іноді раптово зникають в зоні майбутніх паралічів.
Підвищення рефлексів в препаралітичній періоді зустрічається рідше. Можливі різноманітні, але не стійкі, вегетативні порушення: швидка зміна забарвлення шкіри обличчя, "Гусина шкіра", Плями Труссо, підвищена локальна пітливість, лабільність пульсу. Виражені вегетативні розлади спостерігаються при тяжкому перебігу захворювання, особливо при ураженні бульбарного відділу мозку. Розлад тазових функцій при поліомієліті зустрічається рідко і розлади ці короткочасні.
Препаралітичній стадія триває від 2 до 5-7 днів. В кінці її температура тіла зазвичай знижується.
У паралитическом періоді до описаних загальним і неврологічним симптомів приєднуються паралічі. Тривалість паралітичного періоду коливається від 2 до 5 днів. Чим довше триває паралітичний період, особливо на тлі лихоманки, тим більше тяжкість захворювання і гірше прогноз.
В цьому періоді зберігаються болі в м`язах, хворобливість по ходу нервових стовбурів, симптоми натягу, спонтанні болі, анталгические пози і ранні больові контрактури.
Паралічі при поліомієліті носять млявий характер і проявляються слабкістю проксимальних відділів м`язів кінцівок, зниженням м`язового тонусу (атонія), зниженням або згасанням сухожильних рефлексів (арефлексія) і швидким розвитком атрофії м`язів. Основною особливістю млявих паралічів при поліомієліті є їх строкатість, мозаїчність ураження окремих м`язів і м`язових груп (асиметричні паралічі).
До кінця паралітичного періоду ясно визначається форма ураження нервової системи (спінальна, бульбарная, поітінная і змішана, наприклад, бульбарно-спінальна). Понтінья форма поліомієліту (параліч лицьової мускулатури) в чистому вигляді практично не зустрічається. Для неї характерний розвиток парезу мімічної мускулатури на одній половині обличчя. Наявність гіпероузалгіі, больового синдрому, сухості очі, порушення смаку на 2/3 передньої частини мови, виключає Понтінья форму поліомієліту.
Поразка життєво важливих центрів ЦНС при бульбарних формах призводить до порушення дихання, ковтання, серцево-судинної діяльності. Протягом 5-10 днів паралітичного періоду намічається прогноз щодо життя і одужання. В останньому випадку паралітичний період переходить без різких кордонів в ранній відновний період.
Поява млявих паралічів ще не доводить діагноз поліомієліту, так як вони можуть зустрічатися при інших захворюваннях (ентеровірусні інфекції викликані вірусами Коксакі і ECHO, весняно-літній кліщовий енцефаліт, поліневрит при дифтерії та ін.). Діагноз поліомієліту стає достовірним тільки при виділенні від хворого "диких" штамів вірусів поліомієліту і наростання до них титрів антитіл, не менше, ніж в 4 рази.
