Легенева тромбоемболія

Відео: Тромбоемболія легеневої артерії

Матеріалом для емболізації стовбура або розгалужень легеневої артерії можуть служити відірвалися тромботичнімаси, що утворилися найчастіше в венах ніг (при тромбофлебіті, варикозному розширенні вен, хірургічних операціях на кінцівках), а також в венах малого таза і черевної порожнини (після хірургічних впливів, в післяпологовий період). Дуже рідко закупорка може відбутися за рахунок тромботичних мас, що утворилися в порожнинах правого серця (при інфаркті міокарда, миготливої аритмії).

Відео: Професор обрізати А.Г. Тромбоемболія легеневої артерії: практичні рекомендації 2014 року

Крім безпосереднього механічного перешкоди для кровообігу, що виникає при емболії тієї чи іншої судинної гілки, виняткове значення мають поширений рефлекторний спазм в інших розгалуженнях легеневої артерії, легенево-коронарні рефлекси, що викликають одночасно ішемічні зміни в шлуночках. У ряді випадків, мабуть, в процес включаються і розвантажувальні рефлекси, що викликають значне падіння тиску у великому колі і зменшення припливу до серця.

В силу зазначених вище причин при легеневій тромбоемболії виникають різке падіння припливу крові до лівого серця, раптове зниження обсягу крові, що викидається лівим шлуночком, і одночасно різке підвищення тиску в пульмональной артерії, її гілках до місця закупорки, гостра перевантаження правого шлуночка, його розширення і нерідко наростання застійних явищ у венозній частині великого кола. Поряд із зазначеними синдромами дуже часто розвиваються шок, колапс, порушення коронарного кровообігу.

Симптоми легеневої тромбоемболії

Іноді безпосередньо до розвитку основних клінічних явищ є сильна біль в кінцівках або пахової області, різкий рух, поворот тіла.

При легеневій тромбоемболії великих гілок раптово без всяких передвісників розвивається картина серцево-судинної катастрофи: сильний біль, задуха, різкий ціаноз. Надалі в клінічній картині можуть переважати явища гострого легеневого серця або тяжкого колапсу. В останньому випадку є різка гіпотонія, ниткоподібний пульс, похолодання кінцівок. При цьому колапсі на відміну від колапсу при інфаркті міокарда венозний тиск сильно підвищений. Для важкого колапсу, що сполучається з гострим венозним застоєм, характерний сірий ціаноз.

На електрокардіограмі: в гострий період - дискордантних зміщення інтервалу S-Т (вгору в відведеннях III, aVF, правих грудних, вниз - в відведеннях I, aVL, лівих грудних). Надалі формуються негативні зубці в правих грудних, II, III, aVF відведеннях). Відзначається лейкоцитоз. Зміст фібриногену в крові підвищений.

Для діагнозу легеневої тромбоемболії важливі дані анамнезу (недавні операції, флеботромбоз), поєднання клінічних синдромів описаних вище, результати електрокардіографії, показники венозного тиску.

Відео: тромбоемболія легеневої артерії

При легеневій тромбоемболії дрібних гілок картина може носити більш спокійний характер. Характерні ниючий біль, задишка, почастішання пульсу. Часто в подальшому спостерігається кровохаркання. Підвищується температура тіла і з`являються ознаки інфаркту легкого, інфаркт-пневмонії. Надалі нерідко відзначається невелика иктеричность склер. Зміни електрокардіограми менш виражені. Кількість фібриногену в крові підвищений.

Лікування легеневої тромбоемболії

Негайне введення морфіну в поєднанні з атропіном для зменшення болю і неспокою, боротьби з шоком, зняття патологічних рефлексів. Внутрішньовенне введення еуфіліну (0,24 г). Ряд авторів рекомендує поєднувати еуфілін і папаверин (3 мл 2% розчину) внутрішньовенно. При відсутності колапсу і різкому наростанні гострої правошлуночкової перевантаження, дуже високому венозному тиску застосовують гангліоблокатори (пентамін, арфонад, гексоній, діколін). Інгаляція кисню. При важкому колапсі - коразол, мезатон, норадреналін.

Відео: Тромбо емболектомія

Вирішальне значення при легеневій тромбоемболії має негайне призначення антикоагулянтів і особливо фібрінолізірующіх (тромболізірующіх) коштів. Рекомендується якомога раніше приступити до крапельному внутрішньовенному введенні фібрінолі зина - 20 000-30 000 ОД в фізіологічному розчині (250-300 мл розчину, зі швидкістю 20 крапель за хвилину). Одночасно через ту ж систему обов`язково вводиться гепарин (15000-20000 ОД в перший раз і по 10000 ОД кожні 6 годин, всього в перші дні лікування по 40000-60000 ОД / добу). Введення фибринолизина без гепарину може погіршити стан хворого, так як цей препарат підвищує функцію згортання. При необхідності в систему для краплинного вливання фибринолизина можна вводити норадреналін, еуфілін.

Останнім часом тромболітичні засоби при легеневій тромбоемболії (фібринолізин, стрептокіназа, урострептокіназа, тромболітін) в разі недостатнього ефекту і відсутності побічних явищ рекомендують вводити у великих дозах (до 100000- 150000 ОД фибринолизина на добу, 100000 ОД гепарину на добу).

Гепарин в подальшому застосовують кілька діб (з переходом в подальшому на непрямі антикоагулянти). Введення антикоагулянтів і фибринолизина не протипоказане і при наявності інфаркту легкого і кровохаркання.

При легеневій тромбоемболії обов`язково профілактичне призначення антибіотиків.