Медико-соціальна експертиза - клініка, діагностика та медико-соціальна експертиза при цукровому діабеті
МЕДИКО-СОЦІАЛЬНА ЕКСПЕРТИЗА І Показання для раціонального ТРУДОВОМУ ВЛАШТУВАННЮ
Експертний висновок про стан життєдіяльності хворих на цукровий діабет і правильна оцінка їх клінічного і трудового прогнозу повинні грунтуватися на медичних, соціальних і психологічних факторах.
Формулювання кпініко-експертного діагнозу повинна відображати основні клінічні прояви хвороби. Прикладом можуть служити такі формулювання:
Цукровий діабет I типу (інсулінозалежний) важка форма, лабільний теченіе- ретинопатія I стадії, нефропатія I стадії, нейропатія I стадії (дистальна полінейропатія середньої тяжкості) -
Цукровий діабет II типу (інсулінонезалежний) середньої тяжесті- ретинопатія I стадії (дистальна полінейропатія легкої форми).
Хворі направляються на МСЕК після стаціонарного обстеження в терапевтичному або спеціалізованих ендокринологічних відділеннях лікарень, в ендокринологічних кабінетах диспансерів, маючи при собі детальну виписку з історії хвороби та заповнену форму N 88. Всі особи, які страждають на цукровий діабет повинні бути оглянуті окулістом, невропатологом, хірургом, ортопедом і психіатром.
Клінічними критеріями оцінки стану життєдіяльності є: тип діабету (I або II), форма тяжкості (легка, середня або важка), перебіг захворювання (стабільний, лабильное), наявність і частота гіпоглікемічних станів, кетоацидозу, коматозних станів, наявність і ступінь тяжкості пізніх ускладнень (ретинопатії, нефропатії, нейропатії, остеоартропатіі), вид і ефективність цукрознижувальної терапії, наявність інсулінорезистентності, супутні захворювання.
До соціальних критеріїв відносяться - освіта, професія, посада, можливості працевлаштування в місці проживання хворого.
Велике значення має вік хворого.
При медико-соціальну експертизу слід враховувати протипоказані види робіт, до числа яких відносяться: важка фізична робота, види робіт, пов`язані зі значним нервово-психічним напруженням, робота, пов`язана з роботою транспорту (стрілочники, провідники), вібрацією, у рухомих механізмів, на конвеєрі, в контакті з токсичними речовинами (судинні отрути, луги, кислоти), водійські професії, робота на висоті.
При легкій формі захворювання в більшості випадків інвалідність не встановлюється. Необхідні обмеження в роботі надаються по
рекомендаціям ВКК (звільнення від відряджень, нічних змін, нічних чергувань, додаткових навантажень).
При трудової рекомендації слід враховувати ту обставину, що розвиток гіпоглікемічних станів може загрожувати безпеці як самого хворого, так і його оточення. Необхідно брати до уваги, що хворі на цукровий діабет повинні мати можливість під час роботи прийняти їжу і при необхідності - ввести інсулін.
При цукровому діабеті середньої тяжкості стан життєдіяльності значною мірою залежить від ступеня тяжкості ускладнень і виду виконуваної роботи.
При цукровому діабеті середньої тяжкості без ускладнень в більшості випадків інвалідність не встановлюється. Таким хворим протипоказані види праці, які перераховані вище.
При цукровому діабеті I типу середньої тяжкості є необхідність постійної замісної інсулінотерапії, що слід враховувати при медико-соціальну експертизу і трудової рекомендації хворих.
При ретинопатії I стадії, хоча зорова функція не страждає, проте хворі не повинні виконувати роботу, пов`язану з постійним напруженням органа зору, наприклад, вони не повинні працювати вартовими майстрами, виконувати види праці, пов`язані з постійною роботою з мікроскопом (мікробіологи, працівники клінічної лабораторії), на комп`ютері та ін.
При ретинопатії II ступеня страждає гострота зору, з`являються на очному дні ексудати, точкові крововиливи, хворі не повинні виконувати роботи, які вимагають значну частину робочого часу напруги зору (наприклад, бухгалтери, рахівники, статистики та ін.).
При офтальмоплегии (порушення функції окорухових м`язів, що зумовлена пошкодженням III, IV і VI пар черепно-мозкових окорухових нервів), для якої характерна диплопія і птоз, яка частіше зустрічається у хворих на цукровий діабет I типу, протипоказана робота, що вимагає навіть епізодичного напруги органу зору ( наприклад, робота з точними приладами, мікроскопомі ін.).
Найбільш частою формою периферичної діабетичної нейропатії є полінейропатія, яка характеризується дистальними, симетричними чутливими порушеннями, а також зменшенням вібраційної, тактильної, больової і температурної чутливості. У хворих можуть спостерігатися парестезії, виражений больовий синдром.
Такі хворі не повинні виконувати роботу, пов`язану з тривалим перебуванням на ногах, з тривалою ходьбою.
Такі ж види робіт протипоказані при наявності нейроартропатіі ( «діабетичної стопи», яка характеризується прогресуючою деструкцією одного або більше суглобів стопи).
Наявність діабетичної нефропатії I стадії є протипоказанням для робіт в несприятливих кліматичних умовах (в умовах низької температури навколишнього повітря, високої вологості, робота з судинними отрутами).
При II стадії нефропатії хворі можуть виконувати тільки легкі види робіт в теплому приміщенні.
Хворі на цукровий діабет середньої тяжкості за наявності зазначених ускладнень не повинні виконувати протипоказані види робіт, зазначені вище. Якщо при перекладі на іншу роботу вони втрачають професію, необхідно встановлювати III групу інвалідності.
Особам молодого віку, які виконують протипоказану роботу, слід рекомендувати перенавчання.
Ill група інвалідності встановлюється на період навчання і раціонального працевлаштування.
Важка форма діабету при наявності важких ускладнень (нейропатія з вираженими руховими розладами, нефропатія з нирковою недостатністю II стадії, ретинопатія II стадії із значним зниженням гостроти зору на обидва ока - 0,08 Д і ін.) Є підставою для встановлення II групи інвалідності.
Другу групу інвалідності встановлюють також особам з лабільним перебігом важкої цукрового діабету з хаотичним чергуванням гіпогліке- мических, Кетоацидотичної, гіперосмолярних або лактатацідотіческіх коматозних станів на період лікування (корекцією инсулинотерапией).
Якщо важка форма цукрового діабету привела до важких ускладнень (ретинопатія III ступеня, сліпота на обидва ока, нефропатія з нирковою недостатністю III ступеня, нейропатія III ступеня з різко вираженими парезами) або супроводжується дуже частими коматозними станами (4-5 разів на місяць) встановлюють I групу інвалідності.
Медико-соціальна експертиза при цукровому діабеті у осіб, що зазнали радіаційного впливу
На підставі наших спостережень за особливостями клінічних проявів і перебігу цукрового діабету у ліквідаторів розроблені основні принципи визначення групи інвалідності та відсотків втрати професійної працездатності.
При легкій формі цукрового діабету визначають від 10% до 20% втрати професійної працездатності.
При середньотяжкій формі цукрового діабету I типу встановлювалася III група інвалідності, відсоток втрати працездатності від 40% до 50%. При лабільному перебігу захворювання незалежно від ступеня вираженості ускладнень відсоток втрати працездатності від 50% до 60%. Такі хворі можуть виконувати фізичне навантаження невеликого обсягу в умовах режиму інтенсифікованого інсулінотерапії, з обов`язковим щоденним контролем рівня глікемії.
При середньотяжкій формі цукрового діабету II і наявності незначних ускладнень (мікроангіопатія I ст., Полінейропатія I ст.) Можуть бути визначені 25% втрати професійної працездатності. Група інвалідності не встановлюється. У разі розвитку помірних і виражених ускладнень хворих визнають інвалідами III групи і визначають 30-40% втрати професійної працездатності.
При важкій формі цукрового діабету обох типів і наявністю помірно виражених ускладнень з початковим ступенем порушення органних функцій (наприклад, ангіопатія сітківки II ст., Ретинопатія I-II ст., Ангіопатія нижніх кінцівок II ст., ХАН I-II), визначають III групу інвалідності та 60% втрати професійної працездатності. При наявності важких ускладнень з порушенням органних функцій II ст., Або у випадках частою декомпенсації захворювання, частих гіпоглікемічних станах, станах кетоза і кетоацидозу визначають II групу інвалідності і 70-80% втрати професійної працездатності. При стійкою декомпенсації захворювання, виражених (III ст.) Ускладненнях і різким зниженням органних функцій (сліпота, ХНН II-III ст., ХАН III) визначають I групу інвалідності. Відсоток втрати професійної працездатності - 90%.
додаток
ПЕРЕЛІК НЕОБХІДНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ ПРИ НАПРЯМКУ НА МСЕК ХВОРИХ НА ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
Динаміка рівня глікемії, глюкозурії за кожен місяць.
- Для хворих на цукровий діабет I типу - глікемія за кожні 2-3 тижні, глюкозурія, глікемічний профіль за кожні 2-3 тижні.
- Повний печінковий комплекс, проба Реберга, сечовина.
- Рівень протеїнурії і її динаміка за рік, проби Зимницьким, Нечипоренко.
- ЕКГ РВГ- РЕГ (за показаннями).
- Огляд окуліста - зазначення ступеня вираженості ускладнень, визначення гостроти зору, біомікроскопія переднього відділу ока - виявлення судинних порушень кон`юнктиви, лімба, райдужної оболонки, ступінь помутніння кришталика. Офтальмоскопія - флуоресцентна ангіографія - УЗД.
- Огляд невропатолога, хірурга, кардіолога, нефролога та ін. (При наявності показань).
• Висновок ендокринолога, виписки зі стаціонару (відобразити наявність і частоту гіпоглікемічних, Кетоацидотичної станів, в т.ч. персистуючої кетонурии).
